中枢神经系统影像学知识.ppt

第一节 检查方法 颅脑 头颅平片（plain film of skull） 脑血管造影（cerebral angiopgraphy） CT MRI 脊髓 X线平片 脊髓造影（spinal myelography) CT MRI 一、颅脑 头颅平片（Plain film of skull） 简单、经济；一般用正、侧位。对头颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等的诊断最适用，但诊断价值很有限。 脑血管造影（Cerabral angiography） 采用DSA技术，主要用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞和了解脑瘤供血情况。 CTA、MRA可替代大部分诊断需要。 一、颅脑 CT： 一般用横断面，层厚8～1Omm，小病变可行薄层扫描。垂体区病变常用冠状面。 对颅内病变有很好的诊断效果，颅脑外伤、脑梗死、脑出血、脑积水等平扫即可明确诊断，颅内肿瘤、炎症、血管畸形等需做增强描。CTA可观察病变与血管的关系，CT灌注成像可观察病变血流灌注情况。 （四）MRI 切层方向 层厚 扫描序列 MR血管造影（MRA） MR增强扫描 MR弥散加权（DWI）及灌注加权(PWI)成像 脑功能成像（fMRI）及MR波谱（MRS）的研究 （四）MRI 切层方向 横断面、冠状面、矢状面。 层厚 一般横断面层厚8～10mm；矢状及冠状面层厚4～5mm，垂体微腺瘤或微小听神经瘤采用薄层扫描，层厚小于等于3mm。 扫描序列 SE序列T1W及T2W，T1W显示解剖结构较清晰，而T2W显示病变较敏感。其他，快速自旋回波序列(Turbo-SE,FSE)及梯度回波序列(FLASH)，其中水抑制成像(FLAIR)较常在颅脑应用。EPI序列一般用于小儿、昏迷等不配合病人或危重病人的检查。 MR血管造影（MRA） 主要用于血管性疾病包括动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓形成等的诊断，显示肿瘤与血管的关系。主要技术有TOF法和PC法。 MR增强扫描 增加病变与正常脑组织对比，提供更多的诊断信息。应用:①鉴别肿瘤和水肿。②微小病变的显示，如垂体微腺瘤、微小听神经瘤及小转移灶。③脑血管疾病的诊断。④显示隐匿性病灶。 （四）MRI MR弥散加权（DWI）及灌注加权(PWI)成像 DWI主要用于急性脑梗死的早期诊断。 PWI反映脑组织微循环的分布及血流灌注情况，主要用于脑血管性疾病及肿瘤的良恶性鉴别。 脑功能成像（fMRI）及MR波谱（MRS）的研究 fMRI通过检测病人接受刺激(包括视觉、触觉等)后的脑灌注变化来研究皮层活动的功能定位，是目前神经学研究最活跃的领域之一。 MRS可检测外伤、肿瘤或癫痫病人脑组织的代谢情况。 一、磁共振自旋回波序列（MRI SE SEQUENCE） T1WI T2WI PDWI FLAIR CE T1WI 二、脊髓 （一）脊髓平片（plain film of spine cord） （二）脊髓造影（spinal myelography） （三）CT （四）MRI 显示脊髓和病变最佳影像检查方法 二、脊髓 脊髓平片（plain film of spine cord） 常规摄正、侧位片、斜位片。对诊断脊椎骨病变或椎管内病变有帮助。 脊髓造影（spinal myelography） 将碘对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注人脊椎管蛛网膜腔，在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，以诊断椎管内病变。主要用于判定椎管内有无梗阻及梗阻部位，对椎管内肿瘤和蛛网膜粘连有诊断价值。 二、脊髓 CT： 仰卧位，扫描层厚1～5mm，用软组织窗位及骨窗位分别观察，必要时可行矢状、冠状面重建及CT三维重建。增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病。 脊髓造影CT(CT myelography, CTM) 一般在脊髓造影后1～2小时内进行CT扫描，具有CT及脊髓造影的双重优势。可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构。 二、脊髓 MRI： 矢状面+横断面，显示脊髓全程和病变上下平面；观察脊髓及病变与脊髓、椎管的定位关系；有时加冠状面扫描。 常规TlWI及T2WI成像。增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率。MR脊髓成像(MR myelograhy，MRM)又称脊髓水成像，获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似椎管造影效果，有望替代脊髓造影和CT脊髓造影。 第二节 正常影像解剖 颅脑 头颅平片 血管造影 CT MRI 脊髓 CT MRI 一、颅脑 头颅平片 颅骨： 儿童较薄，成人较厚，分内、外板及板障3层。 颅缝与囟门： 颅盖骨骨缝包括冠状缝、矢状缝及人字缝，X线呈锯齿状线样透明影，儿童期较清楚。囟门表现为边缘较清楚的不规则多角形