幼儿正常颅脑MRI表现课件.ppt

幼儿正常颅脑MRI表现焦作市第二人民医院刘 金 来 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）是利用原子核在磁场内共振产生信号，经重建成像的一种影像技术，以前称“核磁共振”。 其实，“核”指的是原子核，而不是放射性核素(核医学)。为了避免与核素成像混淆，现已将核磁共振成像改称为 “磁共振成像”。 加权(又称权重，weighted)：“偏重于”的意思。 组织的各方面特征（包括质子密度，T1值，T2值）均对MR信号有贡献，不可能得到纯粹反映组织某一特征的图像。 所以“加权”就是突出某种特征，抑制其它特征，T1WI (T1 weighted image ) ，T2WI(T2 weighted image ) ， DWI ，SWI，等等 。 MRI 主 要 优 势 主 要 不 足 1，噪声大； 梯度磁场由梯度线圈产生，在扫描过程中随时间而变化， （梯度切换） ，梯度线圈的金属丝受力也相应发生变化，从而产生震动，产生噪声。 一般说来，梯度磁场越强，切换性能越好，噪声越大。 2，检查时间长；(但是，性价比高！) （急诊患者：器械、扫描速度）。 MRS 3，钙化显示不敏感 对骨肿瘤的定性诊断方面，还需要结合 CT和X光平片； 4，MRI在肺部、胃肠道成像方面还不成熟。 相对禁忌症 1.体内装有心脏起搏器，金属动脉瘤夹患者； 2.妊娠三个月之内患者； 3.高热患者。 ???  髓鞘形成顺序： 由下而上，由背侧向腹侧，由中央向周围渐进形成； 脑干早于小脑、基底节，小脑、基底节早于大脑； 髓鞘信号： T1WI呈高信号，T2WI呈低信号； 自出生至生后6-8月：T1WI显示效果好； 6-18月：T2WI显示效果好。 ???  髓鞘形成中MRI信号变化： 相对于灰质信号，未成熟髓鞘呈短T1和长T2，在T1WI上（高信号）与灰质易区别；成熟髓鞘呈短T1和短T2，在T2WI上（低信号）与灰质易区别。 髓鞘形成至成熟时间： 小脑上下脚、桥脑背侧、丘脑腹外侧和内囊后肢后部出生时已成熟，小脑自出生至5个月，小脑中脚2-4个月，内囊前肢3-7个月，胼胝体压部、膝部分别是3-5个月、4-7个月，半卵圆中心2-7个月，枕顶叶白质3-9个月，额颞叶白质4-12个月。枕叶、顶叶、额叶、颞叶相继有序出现高信号，皮层下弓形纤维最迟髓鞘化，大致12个月完成，18个月达成人水平。 婴儿髓鞘出现的年龄 脑室大小及脑外间隙 新生儿脑室系统呈裂隙状； 1岁后略大，1岁内变化较大； 脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜下间隙； 额叶和颞极前方蛛网膜下腔间隙： 从新生儿到6个月渐增宽，然后渐缩小，其中3-6月时最宽； 额叶前方脑外间隙最大宽度为6mm； 1岁内该间隙超过8mm，或1岁时超过4mm为扩大。 缺氧缺血性脑病 （Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE） 原因： 围产期窒息引起脑低灌注； 机理： 窒息导致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒和血压下降。 血压下降和血管自动调节功能的丧失导致脑灌注减少。 低氧还改变了毛细血管通透性，再灌注时引起血管破裂、导致脑内和脑室内出血。 HIE不同表现产生因素 低血压的严重程度：当脑灌注轻、中度减少时，主要影响血管分水岭区。 脑成熟度：未成熟儿轻中度低血压主要影响脑室周围白质，成熟儿影响大脑分水岭区。 损伤持续的时间：少于10分钟，可能没有造成脑损伤，25分钟以上，所有灰质受累。 假舆马者，非利足也而致千里； 假舟楫者，非能水也而绝江河； 君子生非异也，善假于物也。 《荀子·劝学》 学习好，利用好MR这个诊断工具， 积德行善，治病救人。 足月儿与早产儿正常脑MRI 28w 38w 早产儿脑特点 皮层薄, 迂曲条带状 白质含水量较多,T2 脑室大, 脑外间隙宽 新生儿常见脑损伤 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 脑 积 水--- 出血/PM后 颅内出血(Intracranial hemorrhage) 硬膜外出血（EDH） EDH-40w-15d EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形 3d 17d SDH特点 蛛网膜与硬膜之