椎间盘的解剖腰椎间盘突出症的临床相关及影像学诊断.ppt

椎间盘的解剖 解放军第一医院 郭龙春 于进祥 椎间盘 1. 软骨板  2. 纤维环 3. 髓 核 1. 软骨板：即椎体上的软骨面，作为髓核的上下界，与相邻椎体分开，平均厚度1mm，软骨板以颈椎最小，向下逐渐增大，以第5腰椎最大，其大小和形状与上下椎体相当。椎体无血管的软骨板如同膝关节的关节软骨，可以承受压力保护椎体，防止椎骨遭受压力。只要软骨板保持完整，椎体不会因压力而发生改变。 2. 纤维环：在上、下软骨板之间周围有一圈坚强的纤维组织，称为纤维环。是椎间盘的最主要维持负重组织，与上下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连。纤维环连接相邻椎体紧密附着于软骨板上，使脊柱在运动时作为一个整体，保持脊柱的稳定性。纤维环甚为坚固，必须有极大力量广泛撕裂纤维环，才能引起椎间盘脱位。纤维环由无数层白色的纤维构成，坚韧而富有弹性。每层纤维在两个椎体间斜行，以45度角附着于上下软骨板上；各层纤维环以90度角交叉排列，相邻两层间借粘合物质相连接。纤维环的前部和外侧部较后宽，约一倍。后部较窄，层次少，相邻纤维接近平行，连接物质也较少。最内层纤维与髓核的细胞间质相融合，无明显界限。 3. 髓核：由软骨板、纤维环包裹着一种柔软富有韧性弹性半流体的胶状物质称之为髓核。约占椎间盘切面的50%～60%，其密度随年龄而增大，髓核一般位于椎间盘的中部，较偏后，但颈椎间盘多在中部稍前，颈段脊柱运动轴线由此通过。椎间盘受压时变扁，髓核有向外膨出的趋势，可将施加于纤维环的纵向压力转为水平冲击，纤维环具有弹性，可以消散由髓核而来的冲击。压力消失髓核又复原，像“弹簧垫”一样具有缓冲作用。 椎间盘的血管：幼年时期，其血管分布比成年人丰富，有一些微血管可分布到深层，出生后至8岁时血管逐渐闭塞，遗留下许多微孔，具有半透膜性质。故成年人椎间盘虽无血液循环，但软骨板可视为半渗透膜，在渗透压下，营养物质的供应和新陈代谢产物排出可以扩散到无血管的椎间盘。 椎间盘的神经：起源于窦椎神经，分布于纤维环的浅层。软骨板，纤维环的深层和髓核则无神经分布。所以，软骨板受损伤时，既无疼痛感觉产生，又无自行修复能力。 总之，椎间盘不但是椎体间主要的坚强联系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹簧垫”的作用，能承受身体的重力，将施加于脊柱的重力吸收并重新分布。 腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断 “腰椎间盘突出症”的诊断是根据病史，临床症状、体征和影像学检查，综合分析得出的。对于少数疑难病人的诊断，需要应用CT、MRI及其骨扫描等检查方法。 椎间盘突出症 北美脊柱协会（North American Spine Society）对该病的命名 椎间盘突出（Herniation）包括四种病理 椎间盘膨隆（annuler bulge） 椎间盘凸出（protrusion） 椎间盘脱出（extrusion） 椎间盘游离（free fragment disk） “腰椎间盘突出症”的诊断应该明确解决以下几个问题 1．肯定腰腿痛，确系由“腰椎间盘突出症”引起；确实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。 2．确定“腰椎间盘突出症”的平面，明确定位。 3．确定“腰椎间盘突出症”的类型。 4．有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊椎滑脱等。 发病率 “腰椎间盘突出症”是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。据青岛医学院附院1958～2001年门诊、住院病人共120420例。其中“腰椎间盘突出症”住院病人2810例，占总人数的2.33%。本病多发生于青壮年，其中21～45岁，占66%，男多于女，男性占70%，女性占30%。造成原因主要有（1）劳损；（2）外伤；（3）寒冷、潮湿；（4）突然的肌肉收缩等。腰椎间盘突出的平面多发生于活动的脊柱和固定的骶骨交接处，因此处活动度大，承受的压力最大，椎间盘容易发生退变和损伤，故以L4、5和L5~S1间盘发病率最高。据国内、国外报道。L4、5和L5~S1两个椎间盘突出占总人数的95%以上。 临床表现 症状 1．腰痛和下肢放射痛 2．跛行 3．脊椎畸形和活动受限 4．棘突旁的压痛和放射痛 5．神经功能损害 —运动、反射、感觉 不同部位腰椎间盘突出症临床表现 腰椎间盘突出症疼痛的特点 1．下肢痛沿神经分布区放射，故称为根性放射痛 2．疼痛与腹压有关 3．疼痛和活动体位有明显的关系 临床表