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肢端肥大的护理查房
一例肢端肥大症患者护理查房 内容 肢端肥大症概述 肢端肥大症病因 肢端肥大症临床表现 肢端肥大症诊断 肢端肥大症治疗 肢端肥大症定义 生长激素分泌过多 皮肤、骨骼及内脏器官异常增生性疾病 概述 发病率:3/100万 男女相当,多见于30~50岁 起病缓慢,可使诊断延误5~10年 病因 垂体性:垂体瘤,占98% 垂体外性:异位GH分泌瘤、GHRH分泌瘤 临床表现 肿瘤压迫症状: 头痛、视物模糊、视野缺损、眼外肌麻痹、复视 器官、组织生长过度症状: 皮肤粗厚、唇肥厚、鼻大,舌大,下颌增大前突,眉弓 及颧骨突出,面貌粗陋,脸皮变粗厚,手足肢端肥大 激素紊乱症状: PRL分泌增多,可表现为月经紊乱、溢乳、不育、性欲减退 其它: 糖耐量减低或糖尿病、肺功能异常或肺部疾病发生、心血管疾病发生、尿路结石、骨质疏松等 诊断要点 临床表现 激素水平:GH、IGF-1 影像学检查:垂体MRI或CT 激素水平 GH 24小时GH水平总值高10~15倍 GH分泌脉冲数增加2~3倍 基础GH水平增加16~20倍(正常值<5ug/L) IGF-1 可反映24小时GH分泌总体水平(正常值<2.5ng/ml) 可作为筛选和疾病活动性指标 判断疗效指标 治疗要点 手术治疗 放射治疗 药物治疗 溴隐亭 生长抑素 GH受体拮抗剂 胰岛素(治疗糖尿病) 基本资料 XX 女 52岁 因肢体肥大20余年,口干、多饮、腹泻2月余入院 现病史 患者20年前无明显诱因出现肢体逐渐肥大以四肢末端显著, 2月前无明显诱因出现口干、多饮,伴腹泻,曾于当地医院住院治疗效果不佳,为求进一步诊治来我院急诊科查血糖11.6mmol/L,尿糖++,遂以“肢端肥大症,继发性糖尿病,慢性肠炎”,收入我科 起病以来精神、睡眠欠佳,食欲可,小便正常,大便次数多,体力体重无明显变化 既往史 患者自述下肢曾反复浮肿,以3 - 4月间显著,并自行消退 否认心脏病、肝炎、结核病史,否认外伤手术史及药物过敏史 入院体格检查 T 36.7℃ P 68次/分 R 18次/分 BP 100/80mmHg 鼻唇肥大,颧骨突出,舌肥厚,四肢末端粗大 实验室检查 2-11 尿常规示尿糖++,白细胞136.9个/ul 2-12 HbA1c11.70%,Tp56.2g/L,GLB19.4g/L,Cr40.7umol/L UA118umol/L,GLU13.41mmol/L,HDL-C0.81mmol/L 2-14 GH33.30ng/ml,垂体MRI平扫显示蝶鞍内见一大小约1.3cm×2.0cm×1.8cm肿块考虑垂体瘤 诊断 肢端肥大症 继发性糖尿病 慢性肠炎 治疗 降血糖 营养神经 改善微循环 补液、护胃 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价 护理诊断 疼痛:与垂体瘤压迫神经有关 自我形象紊乱:与容貌改变有关 焦虑:与担心治疗效果有关 体液不足:与腹泻有关 营养失调:低于机体需要量 有感染的危险:与血糖增高,营养不良 和机体免疫力低下有关 潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒;低血糖 疼痛:与垂体瘤压迫神经有关 护理目标:患者疼痛减轻 护理措施: 遵医嘱给予口服药物止痛 病情观察 观察疼痛性质,时间 生命体征 保持病房安静 非探视时间,亲朋好友不得进入病区探视 护士做到“四轻”:说话轻,走路轻,关门轻,操作轻 同病房病友看电视音量不宜过大,时间不宜过晚 提供舒适的睡眠环境 护理评价:患者疼痛减轻 自我形象紊乱:与面容改变有关 护理目标:患者能够接受容貌改变 护理措施: 鼓励其表达感受 心理护理 护理评价:患者能逐渐接受面容改变 焦虑:与担心治疗效果有关 护理目标:患者焦虑程度减轻 护理措施: 心理护理 介绍疾病相关知识 病情观察及安全保护 护理评价:患者焦虑程度减轻 体液不足:与腹泻有关 护理目标:维持正常的体液平衡 护理措施: 遵医嘱静脉输液,补充足够的水、电解质 注意病人皮肤、黏膜情况 根据病情测血压Tid,并记录 嘱患者多喝水 护理评价:血压平稳,皮肤、黏膜未有改变 营养失调:低于机体需要量 护理目标:患者多饮,多尿症状缓解,血糖正常或趋于正常水平,体重维持稳定 护理措施: 饮食护理 (一) 食物的组成及分配 (二) 其他饮食注意事项 严格限制各种甜食及刺激性食物 进餐定时定量 口服药物的护理 使用胰岛素的护理 护理评价:饮食均衡,血糖趋于正常水平,多饮
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