医疗构架中护理风险管理.ppt

当今，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。在护理工作中一切影响患者康复的因素：工作人员自身健康因素，医院环境、设备、卫生学因素，组织管理因素等都成为护理工作中的风险因素。工作中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。 护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要 护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有 一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦 例如：有些药物是否要做药物过敏试验？ 肯定要做（法律追究的是你有没有做，对错没有依据） 怎么做（没有一个规定） 方法（照榜样，如省级医院或本市有权威性的大医院） 护理风险特区 急诊室 外科病房 手术室 产科 儿科 老年病房 精神科 例如：门诊、急诊护理常见问题 涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室 注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。 在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者 患者自带药问题 几个基本概念 医护人员的特殊风险 潜在的危险环境 依赖团队工作 高度的专业责任心 组织庞大 员工过分投入工作 引起情绪变化的环境 支出的压力 侵犯和暴力 医疗事故概念 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门 规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患 者人身损害的事故。 护理差错概念 护理差错是指诊疗护理工作中，因为医务人 员在诊疗护理中的过失，给患者的身体健康 造成一定的伤害，延长了治疗时间，但尚未 造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功 能障碍的不良后果者称严重差错。 护理风险概念 是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能 发生的一切不安全事件。 护理风险管理 是指医院有组织、有系统地减少护理风险的 危害和经济损失，通过对护理风险的分析， 寻求对护理风险的防范措施，尽可能地减少 护理风险的发生。 护理风险管理案例分析 案例一：投诉护士开关门过响的风险事件 简介：患者女性，65岁，术后第3天，认为护士夜间巡房时开门及关门动作过重，声 响过大，严重影响睡眠，提出投诉。 案例分析点评：老年人由于生理和疾病的原因，睡眠质量普遍偏低。良好的睡眠被认为具有恢复性的作用，能够促进伤口愈合及康复，并能促进生理功能更加旺盛，相反，则妨碍伤口愈合，延长住院时间，增加感染的可能性。因此，护理人员如何为患者创造一个安静舒适的睡眠环境，以减少人为的噪音，避免在患者有限的睡眠时间内实施影响睡眠的操作和动作，是每名患者应该得到的最基本的护理服务之一。 护理风险管理案例分析 案例二简介： 患者男性，46 岁。在静脉复合全麻下行胃大部切除 毕Ⅱ氏吻合术。关腹清点器械、纱布、针线等一切用 物对数。术毕整理器械发现与设定卡片项目不符, 缺少 两把14cm 小弯钳，经检查所用器械、敷料中未找到。 病人拍X 线腹平片,腹腔内未发现任何遗留物。之后在 包皮器械包皮内多出一把小弯钳, 另一把未找到。 案例分析点评：①术毕查对仅凭习惯思维，认为器械 准备为双数，只有单数时才可出现差错。②开台清点 查对不认真，只对针线、纱布、纱垫重点清点，而忽 略对器械的核对。③模式化心理趋势的影响，按自己 习惯思维查对，出现注意力不集中。④记录不准确、 不认真，违反查对制度。⑤工作繁忙时，疲劳使客观 辨别力下降。 举 例 擅自把熟人的孩子带到病区挂水，未做皮试结果死 亡。牵涉到输液护士、护士长、医生、主任。 没有明确诊断的病人，就随意推测是什么病，随便 作出处理，如感冒。一定要有依据，如检查。 一位服农药病人抢救一天后因胃穿孔死亡。死亡 后，医生诊断为机械性胃穿孔（洗胃造成）。查看医 生的病历医生记录很详细，但护士没有有关洗胃方面 的任何记录，如灌洗量、出量等，其结果只能是护士 的责任。 强化法律意识，规范各项护理行为 护理人员必须应用法律武器，维护护患双方的合 法权益，规范各项护理行为，提高护理服务质 量，防止护理差错和事故的发生。 举例常见护理应急预案 输血反应的应急处理 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 若是一般过