医院感染管理质量评价与持续改进.ppt

岗前培训与教育 医疗机构应向员工提供个人和专业演习与深造的机会，包括在职教育和其他演习机会 标准 SQE.7 　所有临床和非临床人员被聘任时接受岗前培训，包括介绍医疗机构、所分配科室或部门的情况以及他们将要从事的具体岗位职责 [医院评审标准（第三版） 第十二章　人员资格与教育 Staff Qualification and Education(SQE)] 6. 职工教育 SQE.7的含义 　该岗前培训包括（视情况而定）：医疗差错报告、感染预防与控制措施、医疗机构关于电话用药医嘱的规章制度等 三、JCI 医院评审标准（第三版） SQE.8 的含义　 　　继续教育要适合于每们员工，以及医疗机构的持续改进以满足患者需要。如医疗人员可接受关于感染的预防和控制、医学实践的进展或新技术的教育 SQE.8.3 的含义 　员工都应了解在受伤（如针刺）或暴露于传染病下时如何报告、接受治疗以及咨询和随访，了解如何发现场所中的风险和危险情况和其他健康和安全问题。该项目也可提供初始的聘用健康筛查、定期预防性免疫搁和检查、常见工作相关疾患的治疗 6. 职工教育 三、JCI 医院评审标准（第三版） 新增加内容举例 PCI.7.1.1 在法律和法规允许的条件下，要有制度和程序来确定过期物品的管理措施并规定一次性物品复用的条件 PCI.8 医疗机构要提供隔离预防措施和程序，保护患者，来访者和员工免于传染性疾病，并且保护抑制患者免于得的特有感染 医院评审标准 （第四版） 2011年1月 　（一）评审的历史回顾（1） 　1989年11月国家卫生部发布了《关于实施医院分级管理的通知》，标志着我国医院分级管理和评审工作正式启动。标准主要分为医院基本条件、医院分级标准和医院分等标准 　1994年2月国务院发布了《医疗机构管理条例》 条例明确规定国家实行医疗机构评审制度，将医疗机构评审纳入了法制轨道 　1995年卫生部发布《医疗机构评审办法》　 四、我国医疗机构评审的发展 　（一）评审的历史回顾（2） 　1998年卫生部发出《关于医院评审工作的通知》决定暂停第一周期医院评审工作，指出要“实事求是地认真总结经验，肯定成绩，切实纠正错误” 　1999年3月，卫生部批准中华医院管理学会成立医院评审课题研究组，开展《我国医院评审工作评估》的课题研究，对我国第一周期的医院评审工作进行认真总结　 四、我国医疗机构评审的发展 标准PCI. 4 　医疗机构领导提供足够资源支持感染控制项目 PCI.4 的含义 　　感染预防与控制项目需要充足人力以达到项目目标和医疗机构需要，由监管机构（机制）确定，并经医疗机构领导层批准。此外，感染预防与控制项目需要资源为所有职工提供教育和供应必须品，如手卫生所需的快速手消毒液　　　 2.项目领导和协调 三、JCI 医院评审标准（第三版） PCI.4 的含义　　 　　医疗机构领导确保项目所需资源使项目有效运行 　　信息管理系统是一个重要资源可以支持追踪医疗相关感染风险、感染率和趋势。信息管理系统支持数据分析、解释和结果展示。此外，感染控制项目的数据和信息与医疗机构质量管理和改进项目整合管理 PCI .4 的衡量要素 感染控制项目有充足人力并经领导批准 医疗机构领导分配充足资源支持感染控制项目 信息管理系统支持感染控制项目 2.项目领导和协调 三、JCI 医院评审标准（第三版） 3.项目重点 标准PCI. 5 医疗机构设计并实施综合方案，以降低患者和医疗人员医疗相关感染（healthcare-associated infection）风险 PCI.5的含义 　　只有全面综合性的同时包括患者治疗和职工健康，感染预防与控制项目才是有效的。在计划指导下，该项目可以发现并解决对医疗机构具有重要流行病学意义的感染问题 　　该项目和计划与医疗机构规模、地理位置、服务和患者类别适应 三、JCI 医院评审标准（第三版） PCI.5的含义 　只有全面综合性的同时包括患者治疗和职工健康，感染预防与控制项目才是有效的。在计划指导下，该项目可以发现并解决对医疗机构具有重要流行病学意义的感染问题 　　该项目和计划与医疗机构规模、地理位置、服务和患者类别适应 　　该项目包括感染监测系统和传染病爆发调查系统。有规章制度指导该项目。定期评价风险并制定减少风险目标以指导该项目 3.项目重点 三、JCI 医院评审标准（第三版） 　PCI.5的衡量要素 有综合性项目和计划降低患者医疗相关感染风险 有综合性项目和计划降低医务人员医疗相关感染风险 该项目包括系统和主动地监测工作明确通常的（地区性的）感染率 该项目包括传染病爆发调查系统 有恰当的规章制度指导该项目 建立降低风险的目标和监测指标，并定