骨折作业治疗.ppt

骨折的作业治疗 一、概述 骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或全部连续性中断者，称之为骨折。 如果骨骼本身病变，在遭受外力时发生骨折者，则称之为病理性骨折。 分类 （一）骨折诊断 主要依据外伤史、主诉、体征，X线检查。 难以诊断之关节内骨折，波及椎管的骨折等尚需要依据CT扫描或MRI。 （二）骨折愈合 骨折断端的组织修复过程，大致分为两个阶段。 前期为准备阶段，包括局部出血、炎症反应和坏死修复组织及生骨细胞的增殖以及断端间纤维组织、软骨和新骨的形成。 后期包括骨痂的成熟与重建。 骨折修复开始时，其表现为一般软组织损伤，但随后则是又软骨痂演变为硬骨痂。 骨折愈合的六个阶段 撞击期 诱导期 炎症期 软骨痂期 硬骨痂期 重建与改造期 骨折的愈合需要牢靠的固定、充足的血液供应和有利的力学环境。 临床骨折处理应尽可能保持充足的血供条件下从最初的坚强固定逐步过渡到弹性固定，使骨折断端承受教多的生理应力，以避免应力遮挡。 早期介入康复治疗，逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液供应，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期功能的恢复。 骨折治疗应注意协调固定与运动之间的矛盾，使其有利于向骨折愈合的方向发展。 骨折愈合受到多种因素影响，除周身因素外，还取决于骨折部位血运的状况、骨折类型、原始的治疗，特别是骨折固定的可靠程度和有否感染等因素。 各部位骨折愈合时间 骨折治疗原则 尽可能达到解剖复位，至少不能低于功能复位。 合适的固定以维持已经整复的位置。 早期康复，恢复功能。 二、功能评定 1.一般评定 2.ADL评定 3.骨折预后的评定 一般评定 评定应参考骨折复位的方法、骨折稳定程度和骨科医生的治疗方案。在作业治疗方面，除了关节活动度和肌力的一般性评定外，重点是对骨折患者的日常生活能力的评定。 ADL评定 1.个人自理类：如穿衣、进食、梳洗、上厕所、沐浴，自理生活中的一些徒手操作 室内活动，如家庭卫生、家务劳动、用电话、看电视、写信、操作电脑、打牌、娱乐休闲。 室外活动，如乘公共汽车、采购、旅游、社区活动和交际。 2.躯体活动类：如床上活动、坐、站、转移（床=椅/椅=卫生间）、步行、上下楼梯、驱动轮椅。 治疗师采取谈话交流形式，可以了解到患者有关ADL的具体要求和目标。从而选择最恰当的治疗性作业活动，使之能协调患者的日常活动、工作和休闲活动。 骨折预后的评定 1、畸形：骨折后记性可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍的缘故。 应该熟悉那些易出现畸形愈合的骨折部位及移位方式。 如：肱骨髁上骨折远端骨折片向内（尺）偏侧移位，引起肘内翻畸形。 股骨粗隆间骨折，远端内收移位引起髋内翻畸形。 胫骨平台骨折引起膝内（外）翻畸形愈合等。 骨折预后的评定 2.功能障碍 关节内或近关节部位的骨折，容易引起关节内及关节周围粘连，影响关节活动。 关节移位严重的 ，即使复位比较满意，但因局部组织损伤往往比较严重，与骨折端粘连广泛，也会限制肌肉运动及关节活动范围。 骨折预后的评定 3.骨缺血坏死 由于创伤对骨骼某部分血运的破坏，使该部分因缺血而发生坏死。常见的部位有腕舟骨、腕月骨、股骨头、距骨。 骨折预后的评定 4.创伤性关节炎 创伤性关节炎是在关节发生创伤后的退行性变。凡是进入关节的骨折或脱位都应估计到这种后遗症的可能。 三、作业治疗 一、治疗原则 骨折患者康复治疗的基本原则为： 整复、固定、功能训练。 作业治疗的作用，主要在于加速骨与软组织的愈合，缩短疗程，并促进患者运动功能的恢复。 二、治疗目的 骨科康复中应用最多的是功能性作业疗法。其作用是： ⑴促进肿胀消退 ⑵减少肌肉萎缩的程度 ⑶防止关节粘连、僵硬 ⑷促进骨折愈合过程的正常进行 ⑸改善运动的协调性和灵活性，以及对动作的调整。 ⑴促进肿胀消退  骨折后局部肿胀是外伤性炎症反映，由于组织缺血、体液渗出，加以疼痛反射造成的肌肉痉挛、唧筒（jitong）作用消失、局部静脉及淋巴管淤滞、回流障碍所造成。 同时因疼痛反射引起的交感性动脉痉挛而致损伤局部缺血，更加重了局部疼痛。 如能在骨折复位及固定的基础上，逐步进行适度的肌肉收缩，恢复肌肉的唧筒作用，有助于血液循环，促进肿胀的消退。 ⑵减少肌肉萎缩的程度 功能性作业治疗可以减少骨折后废用性肌萎缩的程度，还可以保持大脑对相关肌肉的支配，无需等待石膏拆去后重新建立这种联系。 ⑶防止关节粘连、僵硬 长时间不恰当地固定可造成关节僵硬。 而且未固定、但长期不运动的关节也会产生僵硬。关节僵硬的原因是由于肌肉不运动，静脉和淋巴液淤滞，循环缓慢，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间而形成粘连。 这种水肿不仅发生在骨折邻近部位的关节，也回发上在骨折以远的部位。 如