《DVT下肢静脉血栓预防及护理》.ppt

北京大学第一医院 歙县人民医院 周萍 下肢静脉血栓的预防 概述 静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括 ——深静脉血栓(DVT) ——肺动脉血栓栓塞症(PTE) 静脉血栓栓塞的发病机制 危险评估 预防深静脉血栓形成的措施 1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 做深呼吸运动。 2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压 装置及梯度压力弹力袜。 3、药物预防措施：注射抗凝药物。 抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 方法1 双足主动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动 —即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min 双足主动伸屈运动 方法2 双足被动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动 --即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为24次/min，每次运动5min 双足被动伸屈运动 方法3 双足主动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min。 双足主动旋转运动 方法4 双足被动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min 双足被动旋转运动 方法5 被动挤压小腿肌群 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min 被动挤压小腿肌群 方法6 膝关节伸屈运动 踩踏自行车动作 频率为24次/min，每次运动5min 膝关节伸屈运动 方法7 下肢抬举运动 频率为24次/min，每次运动5min 下肢抬举运动 方法8 深呼吸运动 用力吸气，再用力呼气 每次运动5min 物理 (机械）预防措施 明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强 增加血流速度138%，防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。 长统 (膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果更好，但要求较高。 短统 (膝下型)适应性则较强 无法完全适合腿形 长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度 使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。 禁忌证 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植 SCD间歇压力泵（IPC） 踝部45 小腿40 大腿30mmHg梯度连续圆周压力，准确测量静脉再充盈时间。 增加血流速度 240%，促进 前列腺素的释放，刺激 纤维蛋白溶解作用， 降低血液粘滞度， 避免血管过度扩张， 减少血管壁的损坏。 梯度压力袜和压力泵的应用结果 北大医院240例手术病人DVT的发生率： 对照组 （49.3％） 弹力袜组 （30.0％） 弹力袜＋压力泵术后（23.3％） 弹力袜＋压力泵全程（15.0％） 禁忌症 任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如： 皮炎、静脉结扎（最近接受过下肢手术）、坏疽 最近接受过皮肤移植 严重的动脉硬化或血管缺血性疾病 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿 下肢严重畸形 臀沟处大腿围超过25英寸（63.5 厘米）的患者不适合用腿长型袜 连腰型适于腰围小于32英寸（81厘米）的患者 怀疑有深部血管血栓形成(SCD 泵) IPC的缺点 机器昂贵且较为笨重 使用不当时容易造成动脉缺血 足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响 与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加