儿科疾病诊治幻灯片.ppt

1、有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 2、无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒：与食物上市的季节有关 有热惊厥：多为感染性惊厥 无热惊厥：多为非感染性惊厥 新生儿窒息史，婴儿喂养史，既往惊厥史，颅脑外伤史，误服毒物史，家族史 神志意识改变、血压 头围、前囟 皮肤、色素斑痣、血管瘤 脑膜刺激症、局灶性NS体征 局部感染灶（耳、皮肤） 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A-V畸形 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底 体格检查 临床资料分析 有热吗 ？ 感染否？ 内还是外 ？ 治疗原则 维持生命功能 药物控制惊厥发作 寻找并治疗引起惊厥的病因 预防以后惊厥复发 一般处理 治疗（1） 维持生命功能 加强护理，减少刺激 保持呼吸道通畅，严重者供氧 控制高热 注意心、肺功能及颅内压增高等神经系统体征，及时对症处理 维持营养及体液平衡 治疗（2） 药物控制惊厥发作 制止惊厥 高热惊厥 无热惊厥伴暂时性意识障碍 惊厥持续发生，意识障碍程度浅， 呼吸循环功能较好 惊厥持续发生，意识障碍程度深， 呼吸循环功能差 新生儿原因不明惊厥 安定：惊厥性癫癎持续状态首选 0.3-0.5mg/kg·次 静脉慢推，15-30分钟重复 氯硝基安定: 0.02—0.1mg/kg ·次，总量不超过10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/S 鲁米那（苯巴比妥）：新生儿惊厥首选 5-8mg/kg·次 肌注，负荷量20 mg/kg.主要用于预防. 10%水合氯醛：0.5ml/kg·次 (＜8-10ml)灌肠 肺部疾病患者或新生儿慎用副醛 苯妥英钠：儿童少用，监测血压和心电图 麻醉气管插管:适用于惊厥无法控制.例如毒鼠强中毒 治疗（3） 寻找并治疗引起惊厥的病因 预防以后惊厥复发 小儿合理用药的注意事项 使用前应了解药物作用、用量、用途、间隔时间及毒副作用 用药针对性强、种类不宜多，以免家长主次不分 药物剂量的选择 年龄大用量偏小，年龄小偏大 毒副作用偏小，病情重的用量偏大 小儿用药剂量的计算 应有小儿的实际体重或估算其体重 体重估算法 1~6个月 出生体重（kg）+月龄×0.7 7~12个月 出生体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.4 2岁～12岁 体重（kg）= 年龄×2+8 应了解kg/d用药量及 次/d 计算小儿全天用药量 计算小儿每次用药量 根据年龄来计算 根据说明书 谢谢 * 病毒感染 人类轮状病毒是引起秋冬季节肠炎常见病因 细菌感染 致病性大肠杆菌自五十年代以来，先后分离出17个血清型 与婴腹泻有关（产毒性、侵袭性） 真菌 长期广谱抗生素、类固醇激素 6、7、8月夏季腹泻，主要是致病大肠杆菌与痢疾杆菌 10、11、12秋季腹泻，主要是轮状病毒 * * * 一、饮食疗法___ 腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加（肠粘膜损伤的恢复、发热代谢旺盛、侵略者性肠炎丢失蛋白）限制饮食过严或禁食过久常造成营养，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。 应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。母乳喂养儿继续哺乳，暂仃辅食，人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食，有严重呕吐者可暂时禁食4~6h（不禁水）待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏（主要是乳糖酶）对可暂仃乳类喂改为豆制品，腹泻仃止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加一餐共2周 二、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液 米汤+盐500+1.75，糖盐水500+10g+1.75g, ORS50~100/次 静脉补液 三、药物治疗 1。控制感染 水样便泻（70%）多为病毒和非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂，如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、免疫力低下和重症患儿可酌情选用抗生素 粘液、脓血便患者（30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。庆大、卡那、氨苄、呋喃唑酮复方新诺明 2。微生态疗法 有利于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻 ，双歧杆菌、 3。肠粘膜保护剂 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能与肠粘膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击 * 1.D 缺乏 摄入不足，乳