人工髋关节置换术后康复训练指导及的护理.ppt

人工全髋关节置换术 康复训练指导及护理 秦艳 2016.03.15 概念 人工全髋关节置换术又称人工全髋关节成形术，是用生物相容性与机械性能良好的材料制作一种类似人体髋部骨关节，以取代人体因病变而丧失功能的、已经引发身体难以耐受的疼痛不适的全髋关节。全髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节活动与原有的功能，是髋关节疾患终末期的有效治疗方法。 人工全髋关节置换术又称人工全髋关节成形术，是用生物相容性与机械性能良好的材料制作一种类似人体髋部骨关节，以取代人体因病变而丧失功能的、已经引发身体难以耐受的疼痛不适的全髋关节。 优点：全髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节活动与原有的功能是髋关节疾患终末期的有效治疗方法。 适应症 1.髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、SLE等终末关节疾病经严格保守治疗无效、疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显狭窄者。 2.股骨头缺血性坏死致股骨头塌陷，出现髋关节骨性关节炎并伴有疼痛和活动障碍的患者。 3.强直性脊柱炎、陈旧性关节结核、外伤等原因造成髋关节强直，影响生活、工作的患者。 4.老年人头下型或经颈型有移位的股骨颈骨折以及陈旧性股骨颈骨折估计不能愈合的。 5.某些累及髋关节的骨肿瘤。 　术前准备 做好手术前的各项准备是为了提高患者对手术的耐受力，使患者在心理上及生理上都处于最佳的治疗状态，对术后的特殊体位、康复训练及护理加以指导，最终提高手术的成功率。 术前评估 评估内容包括： 1.评估病人的心理承受能力和对手术效果的期望值。 2.评估术前用药情况，如种类、用量、持续的时间； 做心电图以评估病人的心脏功能； 3.通过彩色Ｂ超检查及血液化验室检查评估肝脏、肾脏功能及血糖浓度； 4.采集大小便标本及血标本做三大常规检查； 5.作核磁共振和Ｘ片检查，以了解髋关节部位的病变情况及肺部情况； 6.评估病人的个人爱好、性格特征、文化素养。根据以上病人个人资料对病人制定出相应的适合不同病人的护理及康复训练计划。 　　术前护理及康复训练 术前生活训练 术前康复锻炼训练 术前健康知识宣教 术前心理护理 　 患者在心理上、精神上、经济上都产生了很大的压力，消极悲观，对于治疗缺乏信心，易出现两种心理：第一种是急于求成，这种心理容易在手术后功能锻炼进度盲目超前并随意活动；第二种是过于谨慎，担心手术后活动会导致手术失败。所以应了解病人的心态，向病人介绍国内外及经本院治疗的大量的成功病例，耐心细致地介绍手术的目的、方式，鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对于急于求成者，指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对于过于谨慎者，则设法消除顾虑，使患者以良好的心理促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主动地参与康复训练，以提高治愈成功率。 术前生活训练 包括手术后的正确体位、正确使用拐杖、引体向上运动、下肢肌肉锻炼、床上大小便的训练。病人会因为不习惯床上大小便而致尿潴留及便秘，带来不必要的痛苦及并发症。手术前教会患者放置大小便盆，能避免在放置便盆时臀部的体位不正确而导致的置换的关节脱位等严重并发症。 术前康复锻炼训练 手术前指导患者先练习手术后的康复训练内容，特别是交待手术后体位都必须保证患髋关节曲度小于４５°，避免患髋关节的内收内旋活动，训练引体、上、下肢肌肉关节锻炼 术前健康知识宣教 　 若病人有吸烟、酗酒者，应劝其戒烟、戒酒。停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如用过激素，应详细询问用药时间及剂量。向患者及家属详细介绍手术的目的、方式、优缺点、成功率、长期疗效、手术并发症、负面影响；让患者及家属对手术有一个清楚的、科学的、客观的认识，消除患者的疑虑；尊重患者的知情权、选择权及同意权。 手术前备（术前交叉配血、或备自体血），保证全身清洁，备皮，交待禁食、禁饮时间。 术后的搬动及体位护理 一：手术后患者始终保持患肢外展３０°在多人搬动时的操作必须协调一致，抬起、放下、移动要同时进行，卧位保持患肢外展３０°中立位，两腿间置一厚枕。 二：对全麻病人去枕平卧位，保持呼吸道通畅（给予去枕平卧，头偏一侧）。指导手术后应采取的正确的体位，教会患者手术后所采取的正确的体位（可平卧或半卧，但患髋应屈曲小于30°，不能取侧卧位，患肢外展３０°并保持中立位，两腿间放置外展架或厚枕。患足穿“丁”字鞋，以防止髋关节内收内旋。避免向患侧翻身。