分裂症的防治指南治疗 .ppt

显症期症状（一） 1．感知觉障碍 幻觉： 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素 有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等 错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素 感知综合障碍：较常见 人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现 2．思维障碍（核心症状） 思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。 思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。 思维过程障碍：思维奔逸、思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维，病理性赘述等。 Schneider首级症状 思维化声 争论性幻听、评论性幻听 思维被夺、被插入、被广播或被扩散 强加的情感、强加的冲动、强加的行为 躯体被动体验 妄想性知觉 3.情感障碍 情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征 病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错 抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右 此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑 4.意志行为障碍 意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型） 意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 违拗、被动服从 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋 激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低 自杀：约50%有自杀企图，约10%～15%最终死于自杀 怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等 5.定向、记忆和智能、自知力 时间、空间和人物定向一般正常 意识一般是清晰的 一般没有记忆和明显的智能障碍 部分病人有认知功能减退 多数病人有不同程度的自知力损害 六.分裂症的康复与社区防治 精神残疾：精神病患者患病（病期）一年以上未愈，同时导致对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。（不论治疗与否） 康复：采取各种物理的、心理的、药物的治疗，消除疾病，或提高社会功能或提高恢复社会功能水平。 残疾：因疾病造成的损害或失能而限制一个人担当与其年龄、性别、社会与文化因素相适应的正常角色。 六.分裂症的康复与社区防治 社会功能→ 分裂症所致的精神残疾占全部精神残疾的78.75%。 康复的目的：提高/恢复患者原有的社会功能 使其能较好地完成其社会角色 院内康复：个人生活自理能力、家庭职能康复 社会技能训练和职业技能的康复。 生活自理 家庭功能（角色承担） 社会交往功能 职业功能 精神分裂症的治疗规则 分裂症的全程治疗 急性期治疗:（4—6周） 巩固期治疗:（3—6月） 维持期治疗: (2—5年） 急性期治疗（4—6周） 缓解主要临床症状 控制自杀、冲动行为 降低不良反应，防止严重不良反应的发生 为恢复社会功能、回归社会做准备 对慢性期患者急性恶化的治疗： 除治疗过程同首次发病以外，须注意选药上要参考患者以往的用药史。 巩固期（恢复期）治疗（3—6月） 预防复燃 预防自杀 控制精神分裂症后抑郁或强迫症状 控制和预防长期服用药物所致不良反应 促进回归社会 继续以有效药物、有效剂量治疗。 疗程：﹥3-6个月。 慢性患者6个月-1年。 难治性患者1-2年。 维持期治疗(2—5年） 1.提高药物治疗的依从性 2.预防疾病的复发和恶化 3.帮助患者应对躯体、社会应激 4.恢复社会功能，回归社会 5.可缓慢减少剂量，维持量为最 小有小剂量治疗1-2年  指急性患者精神症状消失3个月； 慢性患者精神症状消失6个月； 自知力恢复，对自己精神状态认识客观，对将来有适当的计划。 治疗策略 急性发作患者 慢性患者 难治性患者 抗精神病药物换药指征： 1.原治疗疗效不满意：阳性症状未控制， ， 阴性及其他症状持续存在。 2.遵医嘱服药，但病情仍复发； 3.药物不良反应使患者不能耐受。 一、对首发的急性发作患者的治疗 对首发病人应及早、积极、全病程治疗 根据其经济状况尽可能选用 疗效确切 症状作用普广 不良反应轻 便于长期治疗的抗精神病药 积极进行家庭治疗 定期的心理治疗和康复训练 一、对首发、复发的急性发作患