儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准课件.ppt

MRI MRI 表现 根据经典Fujioka 等 X 线平片测量法原理,即测量腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软骨结合部的距离之比(A/ N 比) 以及后气道间隙(p haryngeal airway space ,PAS) 的宽度(软腭表面与腺样体表面之间有效气道宽度) 。 采用SE 序列矢状面T1WI ,选择正中矢状面,分别测量两条径线(图1 、2) :N 线,即从蝶骨体2枕骨斜坡的软骨结合部后缘(O 点) 至硬腭与软腭上缘交界处的连线N ;A 线,过O 点沿枕骨斜坡下缘作延长线L ,取腺样体下缘最凸点作L 线的垂直线。分别测A、N 值,计算A/ N 比 A N PAS值测量 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 A/ N 比≥0. 71 , PAS ≤3 mm ， 为病理性肥大标准 和手术指征。 D 正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主 镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹陷或平直,但均不下凸； 肥大组子弹形（图6）、山丘形（图7）为主 肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和“倒置梯形”。 MRI诊断优点 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息; 其次,MR 扫描不受体位影响,可行任角度断面扫描与图像重建,从而保证其正中矢状面图像的质量; 第三,MR 是一种无创性检查,无X 线辐射危害,不影响儿童生长发育和健康。 谢谢各位 收工回家 儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准 邓茗中 腺样体 腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体。 腺样体 1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。 2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(W aldeyer 环)。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼吸道第一道防御门户。 3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8 岁,且以男童较多. 组织成分及发育特点 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。 病理 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征），甚至危及生命。 腺样体肥大的常见症状 腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停 是否采取手术治疗很纠结？ 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。 腺样体肥大的检查 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部侧位X 线平片。 鼻咽部侧位摄片优势： 能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况， 并通过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。 鼻咽部侧位X片的摄片方法 患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。 鼻咽侧位片的测量方法（一） 腺样体厚度(A)的测量： 腺样体最突点至枕骨斜坡颅