全膝关节置换的护理查房.ppt

学习内容 无创通气的指征、操作及并发症处理。 呼吸机消毒管理 呼吸机维护及保养 呼吸支持的临床思维 呼吸机相关性肺炎的预防 危重病人的评估与管理 机械通气的相关理论 动脉血气分析 机械通气与压疮 人工气道：改变了正常的防御机制 正常的防御机制 解剖屏障 咳嗽 粘液 粘膜运动 肺泡内巨噬细胞 白细胞 免疫球蛋白 乳铁蛋白 补体 肺泡基底膜 内外相通：祸从管入 俯卧位通气 早期活动策略评价 呼吸治疗策略—机械通气早撤离 半卧位 “动”的好处，早期活动。 影像学改变 呼吸机相关性肺炎关注细节 如无禁忌，床头抬高30~45°半卧位。 呼吸机相关性肺炎关注细节 气管插管固定方法：一根烟固定 肺部感染：防、治结合 引流：永远是第一位的 俯卧位通气：肺开放+引流 保持自主呼吸：更有利于痰液引流 下床活动：最有效的引流方法 呼吸机管路更换 是否需要高频率更换管路？ 1天? 2天？ 7天？ 30天？ 呼吸机管路更换 目前的经验共识 低频率更换管路没有不利影响 ----降低消毒成本及工作负担 不推荐以控制感染为目的周期性更换管路 每一患者使用一套新管路，污染时更换 ---＞30d，定期更换；＜30d.终末消毒。 呼吸机管路的更换 减少吸入—减少管路更换频率 减少吸入—警惕湿化装置 减少吸入—减少人工鼻更换频率 冷凝水处理 终末处理 手卫生的重要性 “控制感染，从手卫生开始” (最基本、最重要、最有效的感染控制措施 －－－手卫生) 洗手的重要性 有资料表明护士接触婴儿前不洗手婴儿的 感染率为2．65％， 经洗手后婴儿的感染率降为1．24％ 。 国外研究表明通过加强手卫生，可降低40％的医院感染，降低30％～40％的耐药菌感染。国内有学者研究发现，加强手卫生，可使外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27‰降低到17‰。 中心静脉插管相关感染 置管及换药时最大化无菌屏障 换药操作统一规范，隔日更换。 潮湿、污染、松脱时及时更换。 固定换药护士。 机械通气与压疮 谢谢 谢谢 1、俯卧位通气 Company LOGO * * 医院感染与呼吸机相关性肺炎 干部三科 崔红梅 Company Logo 培训简介 时间：5月17日~20日 地点：北京 授课单位： 协和医院 安贞医院 解放军总医院 D B C A 收获 机械通气与压疮 呼吸机相关性肺炎 俯卧位通气 学习收获 减少中心静脉置管相关感染 ＊既往研究6h或8h ＊机制 促进引流 肺泡复张 背部通气改善------ 改善通气血流比 减少心脏的压迫 ＊目前进展延长期俯卧位17-20h，10days死亡率下降12% 洗手的重要性 洗手的重要性