手术室医院感染预防与控制[].ppt

手术室医院感染预防与控制 房红波 2016.07.11 概 述 手术室感染预防的目标 手术感染预防标准规程 手术中相关规范 医院职业暴露与防护 锐器损伤处置的标准操作规程 医院感染控制相关的标准操作规程 医疗废物处置 围术期抗生素预防性应用 软硬式内镜清洗和消毒 医务人员锐器损伤处置的呼吸机及配件的清洁与消毒 医院环境微生物监测 空气微生物监测 物体表面微生物监测 手术切口感染预防标准与实施 手术部位感染预防标准操作规程 手术前患者的准备 手术组人员准备 手术中的预防控制措施 手术后预防控制措施 术后感染 手术伤口的细菌污染程度是术后感染的主要决定因素，污染伤口的微生物的毒力、组织损伤程度以及人体抵御感染的能力都是非常重要的因素。 主刀医生的技能不但反映在其手术的损伤程度，还反映在他对手术的控制情况，以及是否了解对于减少伤口的细菌感染来说哪些是重要的、哪些是不重要的。 所有人都遵守感染控制对病人的预后至关重要。 术后细菌感染可能由很多因素诱发 内源性 外源性 感染因素 致病微生物的数量 致病微生物的毒性 宿主本身的抵抗力 污染方式 非无菌物品与无菌物品接触 非无菌水或飞沫掉落无菌区 非无菌空气吹进无菌区 手术伤口感染原因 患者自身菌株 工作人员发菌引发 手术环境 无菌技术原则 无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染 无菌手术袍只有腰部以上至肩部的前面及袖子视为无菌 无菌台只有吧面以上视为无菌区且应保持干燥 只有无菌人员才能接触无菌区，非无菌人员尽量减少交谈及移动 布置无菌区的时间应尽可能接近手术开始时间 无菌物品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象 手术中更换位置，传递器械均遵守规定 非无菌人员避免进入无菌区，无菌人员也应避免倚靠非无菌区且应面向无菌区 病人准备规范 病人首饰 病人衣着 备皮 术前淋浴 工作人员准备规范 口罩 口罩不但提供了一道屏障屏蔽空气传播的细菌，并且保护戴口罩的人不受喷射出的血液和体液的污染。 有必要让医务人员受到保护以避免外科烟雾吸入和激光刺激。 所有操作人员除了要戴口罩（过滤微粒1.1微米）外还要在口鼻上戴护目镜。 每次手术应戴新口罩，如果口罩潮湿则要更换。 外科手卫生 术前手部清洁 a、不应使用任何会导致皮肤破损的清洁方法 b、不被推荐用硬毛刷刷手 手术中规范 手术中的皮肤准备 a)尽可能不备皮 b)使用脱毛膏，如果没有脱毛膏，就用剪刀。 c)只有在无法使用其它方法的情况下使用剃刀。 d)术前淋浴。 手术中规范 正确穿戴手术衣 手套 手套有双重作用：作为一道保护屏障，避免直接接触病人血液和渗出物。防止医生手上的细菌进入手术部位。 各种外科手术的随机研究表明，使用两付手套与仅使用一付手套相比，可以减少渗漏3-9倍。 戴两付手套也许不太舒服，而且降低了手的灵巧性和敏感性，但是它更能保护医生不被缝针扎伤。 免接触式戴无菌手套 手术中规范 手术帽 刷手的工作人员应该戴一次性帽子，因为他们最接近手术区域，尤其是在一个层流区域。 手术中规范 手术室布单 手术室里很多区域要用到布单和其它织物铺在表面以阻止感染 手术衣：在进入手术室前医务人员要更换。 病人穿的衣服； 刷手的人穿的无菌衣；手术切口周围用的无菌铺巾。 手术中规范 无菌手术衣和手术铺巾 使用无菌手术衣和手术铺巾是为了防止医务人员和病人未消毒的区域的细菌进入伤口或空气当中，或者在衣服湿了的时候阻止细菌通过渗透作用被吸附。 衣服也能保护医务人员不被病人血液污染。在评价手术衣和手术巾的质量时，需要考虑到细菌通过空气和渗透作用传播。 手术中规范 手术人员的操作标准 欧美国家手术室护士协会推荐在进入手术室更换衣服前摘掉首饰。 手术室护士协会在其文件《外科衣着、标准操作推荐和指南》中也是这样强调的。 首饰包括项链和戒指。建议术前摘掉戒指。 手术中规范 假指甲 假指甲藏匿着病原体，假指甲越长，病原体越有可能存在。建议手术室里一定不要戴假指甲。 手术室刷手的工作人员不应戴假指甲。 手术中规范 离开手术室着装-外衣 穿着手术衣离开手术室后再次返回不换清洁的手术服会增加外科伤口感染率。手术衣外面罩一件衣服可以减少污染程度。 由于医务人员、参观者和大众关于手术室规章制度的关注，尽管没有充分的证据，手术室人员还是应该在离开手术室时快速在手术