第3章精神科的护理基本技能.ppt

第三章 精神科护理技能 第一节 治疗性护患关系的建立 建立治疗性护患关系的要求 建立治疗性护患关系的过程 建立治疗性护患关系的技巧——治疗性沟通 影响治疗性护患关系的相关因素 护患关系 护士在特定的环境中（工作场所）利用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性护患关系，称护患关系。 护患关系的特征：护士对患者表达接纳、同情、支持和帮助，具有工作性、专业性和帮助性。 护患关系对于精神科临床护理的意义 一、建立治疗性护患关系的要求 （一）了解掌握患者基本情况 1.一般情况 姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、信仰、文化、职业、生活习惯、婚姻家庭、经济状况等 2.疾病情况 精神症状、发病经过、诊断，治疗护理要点，特殊注意事项等 建立治疗性护患关系的要求 （二）建立护患关系的基本要求 1.正确认识精神疾病 2.尊重患者的人格 3.体会患者心境 4.持续性与一致性态度 5.要加强自身修养 建立治疗性护患关系的要求 正确认识精神疾病和精神疾病患者 精神疾病也是病 与道德无关 精神疾病患者≠疯子 越不承认有病可能病越重 消除偏见，勇于关爱 建立治疗性护患关系的要求 歧视和偏见 公众：得了精神病真丢人！ 企业：对不起，我们企业不招收精神病人，大学 生还招不完呢！ 女士：我才不嫁给一个精神病呢！ 男士：唉，真倒霉，娶了个患精神病的太太！ 儿子：我爸爸不让说，我妈妈有精神病，说出去 丢人！ 迷信：魔鬼缠身了！祖辈做了坏事，下辈子才得精 神病，报应！ 建立治疗性护患关系的要求 如何面对歧视和偏见？ 信条：生老病死是自然规律，疾病没有高低贵贱之分！ 孔子：君子坦荡荡，小人常戚戚！ 但丁：走自己的路，让别人去说吧！ 阿Q：别笑话老子，你们也会得病的！ WHO: 消除偏见，勇于关爱！关注精神分裂症患者。 患者：面对现实，科学治疗，勇敢摒弃耻感！ 巫医：现在骗人的生意不好做了，精神分裂症病人都觉醒了！ 医生：为精神分裂症患者严守秘密，提供积极有效的治疗！ 建立治疗性护患关系的要求 尊重患者人格：平等，不轻视，保护隐私，建立信任等 体会患者心境，站在患者角度考虑问题：设身处地，表达尊重和关注，给予支持性安慰，满足合理需要，考虑到住院不同时期不同的情绪 建立治疗性护患关系的要求 持续性与一致性的态度 坦诚接纳的态度 前后一致，一视同仁 相对固定的护士沟通护理 态度中立，不批判，建立信任 建立治疗性护患关系的要求 良好的自身素质 专业素质 文化道德素质 社会知识 文明礼仪精神状态 预见性、观察力 二、建立治疗性护患关系的过程 介绍期（初期）护士与患者接触的最初阶段，建立相互信任的基础 认同期 工作期 结束期 建立治疗性护患关系的过程 介绍期（初期）的主要任务 建立互相了解信任的工作基础 明确患者寻求医学帮助的原因和要求 做好入院评估，制定护理计划 做好沟通会谈的计划 建立治疗性护患关系的过程 认同期与工作期的主要任务 和患者一起订立治疗目标，制定达标协议，确认和解决患者的主要问题 讨论患者潜在的需求和功能失调的原因 协助寻找压力源，处理焦虑 鼓励患者学习新的行为方式，贯彻自我护理 建立治疗性护患关系的过程 结束期（解除期）的主要任务 建立分离事实，探讨分离的感觉 评估患者的健康状态和护理目标是否达到，制定出院计划 加强健康宣教，缓解出院焦虑 三、建立治疗性护患关系的技巧 ——治疗性沟通 护患沟通：护士与患者之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程。 作用：提高患者的护理依从性，增强患者的康复信心，减少和避免护患纠纷 三、治疗性沟通 （一）治疗性沟通的要求 保密 以患者为中心 制定相应的护理目标 接受患者 避免过多的自我暴露 三、治疗性沟通 （二）切题会谈——最重要的沟通方式 分为四个阶段 1.准备与计划阶段 熟悉资料 准备环境 安排时间 确定目标 三、治疗性沟通 2.开始交谈阶段 充分准备 举止稳重，态度温和，衣着得体，选择合适的时间和环境，注意保护患者隐私 良好的第一印象 包括自我介绍等 三、治疗性沟通 3.引导交谈阶段（关键） 共情 换位思考，将心比心 提问 封闭式和开放式提问 倾听 阐释 支持、理解 沉默 三、治疗性沟通 与不同精神症状患者沟通的技巧 妄想患者：启发述说，以便了解病情，不否定，不争辩，不评判 缄默不语：陪伴，尊重，支持 攻击行为：保持距离，避免单独接触，尽量站在患者两侧，必要时阻止其攻击行为 抑郁情绪：安慰、鼓励、支持，倾诉、合理宣泄 木僵或癔症：不妄议病情 异性患者：自然、谨慎、稳重 三、治疗性沟通 4.结束交谈阶段 为下一次交谈