新生儿常见疾病的早期判断及处理[].ppt

新生儿常见问题的早期识别 新生儿特殊生理状况 高危新生儿识别 新生儿特殊生理状况 皮肤：肤色是反映心脏呼吸系统功能是否正常的重要指标。胎脂；鼻尖粟粒疹；全身“中毒性”红斑、 汗疹及胎记。 口腔：硬腭软腭交界处见彭氏小珠Epstein（丛集的小白点、小节结90%）、牙龈马牙、板牙及螳螂嘴 黄疸：新生儿生理性黄疸80%，2-3天出现，3-5天高峰期，10天左右消退.生理性黄疸与病理性黄疸的临床变化不明显，但预后差异极大，严重者出现核黄疸致智力障碍。 乳房：生后4-7天常见乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见乳晕区及泌乳，2-3周可消退，切不可挤压以防感染。 男婴：男性婴儿几乎都有包茎、阴囊经常会很大、睾丸鞘膜积液并非不常见，但除非是交通型，否则会及时消失。 女婴：足月女性婴儿最显著的是大阴唇增大，偶尔会发现阴道壁粘膜赘、阴道口囊肿，阴道分泌物通常是乳白色粘稠的（白带）偶尔在第二天被假月经代替（血）。 红色尿：男女婴均有为尿酸盐的结晶（金红色） 高危新生儿： 在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿 。 尤其是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，身心发育、尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。 早期识别 了解围产期病史中有无高危因素 初始评估主要依据围产期病史中有无高危因素、出生时的胎龄、体重和初始检查结果进行 高危儿应转入监护室或观察室进一步观察 一 哭声 哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。需警惕HIE、颅内出血、化脑、败血症等。 高危新生儿常见危险症状或体征 二 喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶需警惕感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 高危新生儿常见危险症状或体征 三 体温异常 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃，需注意严重感染、硬肿症等可能；排除：环境温度变化　可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。 脱水热　因脱水所致体温升高，皮肤潮红，尿少；给足够水份，体温即下降。  四 意识改变 意识状态正常：新生儿易被唤醒且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应 高危新生儿常见危险症状或体征 五 皮肤颜色 生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等） 高危新生儿常见危险症状或体征 六 惊厥 要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见 记录时需注意（1）惊厥的部位、性质、持续时间；（2）能否自行缓解；（3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变 高危新生儿常见危险症状或体征 七 呼吸改变 正常呼吸40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象属正常 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。 高危新生儿常见危险症状或体征 新生儿呼吸DOWNE评分法 5项评分和＞4分，临床有呼吸困难，做血气分析。 ＞8分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？  临床表现 0 1 2 紫绀 吸凹征 呻吟 吸气音 呼吸频率 无 不吸氧时有 吸40%氧时有 无 轻 重 无 用听诊器可闻及 不用听诊器可闻 清 减轻或延迟 不易听到 小于60次/分 60-80次/分 大于80次/分