精神分裂症规范化治疗.ppt

精神分裂症的治疗目标 缓解主要症状 为恢复社会功能、回归社会做准备 预防自杀及危害社会的冲动行为 降低不良反应 首发、复发急性发作患者的急性期治疗策略 早发现、早治疗 积极进行全病程治疗 根据经济情况，尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物 定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练 方便 受体影响 由简至繁 安全 有效 首发、复发急性发作患者的急性期治疗措施 急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，尽快缓解症状； 争取扩大基本痊愈患者的比例； 疗程至少4～6周； 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所； 进行家庭教育和对患者进行心理治疗。 缓解主要症状 为恢复社会功能、回归社会做准备 预防自杀及危害社会的冲动行为 降低不良反应 巩固疗效、预防复发 预防自杀 促进社会功能恢复 控制和预防分裂后抑郁及强迫 降低或减轻长期治疗的不良反应 精神分裂症的治疗目标 恢复期治疗(巩固期治疗)策略 ①仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3～6个月。 ②可继续住院结合试出院以适应社区生活；或出院门诊定期随访治疗；或社区治疗。 ③同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 * 恢复期治疗(巩固期治疗)措施 告知患者及家属坚持药物治疗的重要性， 告知患者及家属如何识别及处理精神症状的反复， 长期药物治疗可能出现的不良反应、如何减少不良反应的发生及治疗不良反应， 减少对患者的应激和刺激，促进患者和家属对疾病的认识，增强治疗的依从性， 鼓励患者在工作或其他日常生活中发挥出尽可能高的合理的水平，促进社会功能的恢复。 精神分裂症的治疗目标 缓解主要症状 为恢复社会功能、回归社会做准备 预防自杀及危害社会的冲动行为 降低不良反应 巩固疗效、预防复发 预防自杀 促进社会功能恢复 控制和预防分裂后抑郁及强迫 降低或减轻长期治疗的不良反应 预防复发 提高依从性 恢复社会功能 提高生活质量（帮助应对应激） 首发、复发急性发作患者的维持期治疗策略 * 根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量； 疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物； 疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗； 加强对患者及家属的心理治疗。 首发、复发急性发作患者的维持期治疗措施 帮助患者认识疾病复发的先兆症状； 帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性； 帮助患者应对社会应激性事件； 督促患者积极锻炼、增强体质，预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。 用药方法 急性期加药 低剂量开始、缓慢加量（一般一周内加至治疗量，依据个体化原则决定加量的快慢） 在最佳疗效和最小副作用之间找到平衡 维持期减量 缓慢，一般比加量的速度慢，尤其是氯氮平 尽量少减、迟减，或者不减 规范化治疗流程的决策思路 1、审视治疗关系是否建立 2、临床风险评估（暴力、自杀、躯体） 3、规范化治疗上的分类 首发还是恶化、合作还是不合作、阳性症状为主还是阴性症状为主 4、药物的可获得性和长期应用性评估 5、非首发者应仔细梳理、评价既往治疗 6、与患者和家属协商治疗方案 * * * * * * * 药物选择的说明 兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平 伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇 阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利 难治性：首选氯氮平 依从性差：长效注射制剂 非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者 常用药物剂量 药物名称 给药途径 起始剂量（mg/日） 常用治疗剂量范围（mg/日） 氯丙嗪 注射 25-50 150--250 氟哌啶醇 注射 5-10 10-20 ** 氯丙嗪 口服 25-50 200-600 氟哌啶醇 口服 2-4 10-20 奋乃静 口服 4-6 20-60 舒必利 注射 100-200 800-1000 舒必利 口服 100-200 600-1400 氯氮平 口服 25-50 200-600 利培酮 口服 1-2 4-6 奥氮平 口服 5-10 10-20 喹硫平 口服 50-100 400-750 ** 齐拉西酮 口服 40-80 80-160 阿立哌唑 口服 10-15 10-30 五氟利多 口服 30-60 mg/w 葵氟奋乃静注射液 注射 12.5-50mg/2-3w 葵氟哌啶醇注射液 注射 50-200/4w 换药的原则和指征（尤其是首发） 单一，足量，足疗程治疗后无效，或效果不满意 有效，但是不能耐受相关的副作用（肥胖，停经，溢乳，性功能障碍，特质性反应，代谢综合征或其它等等） * 换药的方法 骤停原药换新药 继续原药治疗违背指南意见，或有可能导致危及生命或不可逆的不良后果 一般