深静脉血栓预防护理.ppt

VTE预防的护理管理 不是简单的护理操作 它是系统的工程 骨一科 何谓VTE DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症 ） =DVT （深静脉血栓形成）+ PE（肺栓塞症） DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为 VTE。 危害？ 深静脉血栓后遗症 危害？ 股 青 肿 VTE的症状 症状来源： 血管壁周围组织的炎症 静脉回流障碍 疼痛：Homans征阳性 肿胀：股青肿、股白肿 全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高 浅静脉曲张 VTE的症状 具体表现 小腿疼痛和/或无力 肿胀 皮肤温度升高 浅静脉扩张 严重者可能会出现紫绀现象 咳嗽/或胸痛 临床表现不显著的病例恰是易发生PE病例 VTE的三大成因 静脉淤血 卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖 血管壁损伤 创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成后 血液成份异常 手术后、妊娠期、口服避孕药、癌症、创伤、烧伤、感染、高凝状态、糖尿病、血液疾病、遗传凝血蛋白缺陷 VTE的预防管理 越来越成为医疗纠纷的重要原因 —— 防治VTE具有救人与防身双重意义 我国尚无大规模的流调资料 VTE预防的重要指南 英国国家卫生与医学促进研究院（NICE） “在以下情形，至少采用物理预防。”心脏、普外、妇产科、神经科、胸外和泌尿科手术。 骨科手术，，包括THR、TKR和髋部骨折手术，凝剂不作为单独的预防措施。 VTE预防的重要指南 美国矫形外科学会（AAOS）指南中指出 对THR和TKR手术患者采取PE的预防措施 在手术时或（和）手术刚结束考虑物理预防 术后考虑物理预防 VTE预防的重要指南 美国妇产科学会（ACOG） 手术前开始物理加压预防，并持续到患者可以走动。 IPC安全、有效、性价比高。 VTE预防的重要指南 美国手术室注册护士学会（AORN) 术前： 对所有患者进行VTE、DVT或者PE的危险因子评估 恰当使用IPC,并按厂家建议使用 术中： 在术前对患者危险因子评估后，保证抗血栓袜和IPC正确穿戴在患者身上，抗凝药按规定使用 当患者转到手术室的手术床上后，IPC机器应该在全麻或者局部麻醉以前启动 如果使用压力腿套，注意避免压力带的压力过大，充气时间过长 VTE预防的重要指南 美国手术室注册护士学会（AORN) 术后： 确保IPC仪器没有妨碍走动。 确保IPC只在很短的时间停止工作。 护士要确保IPC仪器始终处于工作状态并可以正常工作。 卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》 ----将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一 ----提出预防措施“对VTE高危患者可给予物理预防” 医学会层面 2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2009年《中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南》 2009年《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》 2009年《内科住院患者静脉血栓栓塞症的中国专家建议》 2010年《中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议》 药物预防 药物预防的利弊 药物预防的利弊 物理预防 覆盖Virchow三联征的所有因素 可以全方位预防VTE 物理预防 优势 减少出血 尽早进入预防流程，弥补药物预防的空窗期 解决Virchow三联征的三个因素 深静脉血栓重在预防 预防在先 加强评估 及时处理 预见性的护理 环境：室温22-25° 保持肠道通畅（大便通畅） 1-2小时翻身一次 加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的 保护静脉,尽量避免下肢输液 加强病情和DVT症状的观察,检测下肢周径(膝上,膝下10CM,差别＞0.5CM时有意义) 制定了VTE管理流程 指导思想：《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 《院内深静脉血栓预防与管理建议》 《三级综合医院评审标准实施细则》 成立VTE预防护理管理委员会 完善流程（评估、筛查、采取措施、薄弱环节管理） 取得了院领导、医生、护理部、护士长的支持 加强培训 VTE预防管理目标 提高VTE预防水平 规范预防方法 减低VTE的风险 减轻患者疼痛 降低医疗费用 谢谢！！ 基本预防措施 （ 1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤； （2）规范使用止血带； （3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍； （4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作； （5）术中和术后适度补液