肺癌伴脑转移的护理查房.ppt

2015年7月护理查房  肺癌伴脑转移 一、肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 二、 概述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC） 小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 四、病理分类 五、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 六 、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （最重要的方法之一），CT检查易识别肿瘤有无侵犯临近器官，磁共振（MRI）在明确肿瘤与大血管之间的关系优于CT,但发现小病灶（＜5mm）方面不如CT敏感，单光子发射计算机断层显像（SPECT）诊断骨转移，正电子发射计算机体层显像（PET）肺癌及淋巴结转移的定性诊断 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 七 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等 常用护理诊断/问题 1.恐惧 与肺癌的确诊、不了解诊疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡的威胁有关 2、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3、营养失调 低于机体的需要量 与癌肿致机体过度消耗，压迫食管导致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 4、皮肤完整性受损 与接受放疗致皮肤损伤或长期卧床致循环障碍有关 5、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎 精神障碍 精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。 中医认为“清阳出上窍，浊阴出下窍”气血瘀阻致蒙蔽清窍，浊毒之邪上扰清窍，游窜上扰络脉，阻滞气机则清阳不升，清窍气血不能上乘而神识不清，致神机不明。 常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等 致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等 精神障碍表现：妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。 常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。 器质性精神障碍 一、定义： （如脑炎、脑寄生虫病、脑损伤、脑血管病、脑肿瘤、脑变性等），以及脑外各种躯体疾病（如全身性感染，中毒，心、肺、肝、肾功能不全，内分泌障碍，营养、代谢障碍，结缔组织病等）引起脑功能失调而出现的精神障碍。脑结构损害所致的精神障碍又称为脑器质性精神障碍，习惯上包括癫痫性精神障碍，而不包括精神发育迟滞。脑外躯体疾病导致的精神障碍又称为症状性精神障碍。  二、临床表现 1、急性器质性精神综合征 　其基本特征为迅速发生的意识障碍，多由感染、中毒、代谢紊乱等急性脑功能失调引起。由于意识障碍程度和伴随症状的不同，又可区分为下列几种