脊柱损伤及脊髓损伤患者护理.ppt

模板来自于 / * 模板来自于 * 2016/7/13 脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理 刘飞燕 目录 01 定义 02 主要临床症状及体征 03 脊髓损伤的定性及程度判定 04 各平面脊髓损伤的临床表现 05 护理 第 章 定义 1 脊柱损伤 脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱 骨折、关节脱位及相关韧带损伤。 脊柱损伤时往往累计脊髓，造成脊髓损伤。 脊柱损伤 病因：创伤是常见原因，脊柱遭受外力打击、体育运动、跌倒、从高处 堕落和交通事 故是主要的致病因素。 损伤部位：脊柱损伤根据损伤的部位不同，可粗略分为枕颈部损伤、颈 椎损伤、胸腰 椎损伤、腰骶部损伤、脊髓损伤及其他部位的损伤，如椎 间盘损伤、腰骶关节损伤、骶髂 关节损伤等。由于损伤的部位不同，其 临床症状及体征也不同。 分类 ：脊柱骨折有许多分类方法，一般根据骨折形态、损伤性质及脊柱 完整性进行分 类。脊柱骨折患者常合并身体其他器官的损伤，如颅底骨 折、气胸、脾破裂、肋骨骨折 锁骨骨折、肝挫伤、骨盆骨折、四肢骨 折及足部骨折等。因此在临床护理中，应十分注 意患者的全身情况，而 不仅限于脊柱，护士观察病情时更是如此。 第 章 主要临床症状及体征 2 主要临床症状及体征 枕颈损伤：枕骨髁部骨折常见的临床症状是意识丧失和脑神经损伤。 枕颈部剧痛及活动受限 是主要的局部症状。寰枢关节脱位主要的特征 是神经系统损伤，以致呼吸衰竭，可最终导致死亡。 胸腰椎损伤：主诉伤区疼痛、肢体麻木、活动无力或损伤平面以下感 觉消失。鉴于损伤的程度不 同及损伤的部位不同，可表现双下肢活动 正常，若伴有脊髓损伤，亦可双下肢部分运动障碍或完全 性截瘫。括 约肌功能障碍：排便无力、尿潴留、便秘，甚至大小便完全失禁 颈椎损伤：临床症状为颈部不稳感，颈部疼痛或僵直，头颈活动受限、 旋转活动受限、斜颈、 颈部肌肉挛，局部有压痛，疼痛有时可放射至 肩部及上肢，颈神经根分布区可出现感觉麻木或过敏。 偶有视力模糊、 耳鸣、眩晕等症状。若压迫脊髓，则可出现截瘫、呼吸困难、大小便 失禁等，甚至 危及生命。 脊髓损伤 脊髓损伤：是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构功 能的损伤，是一种致残性较高的损害 ， 它可造 成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射 等）障碍，使患者不同程度的 截瘫或四肢瘫， 严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的 能力。 脊髓损伤的损伤机制 直接暴力：直接暴力较为少见，指外力直接损 伤脊柱所致，以交通事故、自然灾害（如地震、 龙卷风）及火器伤为多见，，多伴有软组织损 伤，并易引起内脏损伤，应注意检查。 间接暴力：主要因作用于头颈部及足臀部的暴 力纵向传导至脊柱的某一节段，由于压力的作 用而引起骨折脱位。 第 章 脊髓损伤的定性及程度判定 3 脊髓损伤的定性及程度判定 在脊髓损伤早期，临床上难以区别损伤是完全 性还是不完全性，但按其由轻到重的发展程度 以及临床表现可作出判断。 ① 脊髓休克 ② 脊髓不完全损伤（稳定型、不稳定型） ③ 脊髓完全性损伤 脊髓休克 脊髓休克：临床表现为损伤椎节以下肌张力降 低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉和骨髓肌反射消 失，引不出病理反射，排便失禁及尿潴留。此 种表现实质上是损伤平面以下脊髓失去高级中 枢 控制的后果。经制动、药物治疗等，24小 时逐渐开始恢复，且在3-6周可完全恢复而不影响神 经功能。 脊髓不完全损伤（稳定性、不稳定型） 脊髓休克：指脊髓本身的连续性尚未到破坏的损伤。平面以下包括骶段保留部分感觉和运动 功能。近来一般主张以 会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。具体方法：将戴指套的 手指从肛 门插入（停留片刻），如会阴部有感觉且出现肛门外 括约肌的随意收缩，则可判定为不完全损 伤，检查需在脊髓休 克期度过以后进行。此外，足趾有自主性微动者、马鞍区有感 觉者、有尿 道球海绵体反射者均系不完全损伤。 1、中央型脊髓损伤：特点为上肢运动功能受累明显，而下肢受累轻或不受累， 手部障碍明显， 直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉有不同程度的损害。 2、脊髓前部损伤：脊髓前侧不部分受损，仅后索白质保留，其本体感觉保存， 温、痛、触觉 及运动功能丧失。 3、脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍。 4、脊髓半切损伤：损伤平面以下损伤侧肢体为上运动神经元性瘫痪和感觉障