脊髓损伤截瘫病人护理.ppt

脊髓损伤截瘫患者的护理 概念 截瘫:又叫下肢不遂。是由脊髓损伤引起的综合症，以下半身运动功能丧失为主要临床表现。 椎骨组成 7节颈椎 12节胸椎 5节腰椎 1块骶椎 1块尾椎 高位截瘫和下肢截瘫的区别 高位截瘫：第二胸椎以上的脊髓损伤引起的截瘫 下半身截瘫：第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫 病理分类 脊髓损伤 脊髓休克 (原发) 脊髓压迫(继发) 脊髓挫裂伤(原发) 病理分类 脊髓休克 有功能上的暂时性传导中断 多见于脊髓损伤的急性期 数日或4-6周后全部恢复 运动、反射或肌张力不完全丧失 X线显示骨折、脱位亦不严重 病理分类 脊髓挫裂伤 暴力所致 脊髓实质有不同程度的破坏 部分或完全横断，多在胸腰段 颈髓损伤死亡率高 （呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息） 病理分类 脊髓压迫 多为物理性压迫 物理性炎症导致水肿 椎管内出血导致血肿 压迫解除后可大部分或全部恢复功能 导致截瘫的因素 外伤 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓灰质炎 脊柱病变 脊髓肿瘤 严重的腰椎间盘突出症等 床单位准备 翻身床或硬板床上使用气垫床 颈椎骨折合并高位截瘫者应准备急救器材 搬运患者时应防止损伤椎体扭曲 并发症的预防和护理 防止各种并发症，为后期的 功能恢复和重建创造条件 体位 遵医嘱使用抗生素 指导患者做深呼吸，多饮水 雾化吸入 气管切开 肺部感染 心理护理 情绪低落，有自杀倾向 加强思想工作，指导家属不断给予患者精神上的安慰与鼓励。 及时与患者沟通交流，使之了解疾病相关知识，从而使患者树立战胜伤残的信心，密切配合治疗。 多饮水 膀胱冲洗 严格无菌操作，防止尿路感染 每日更换尿袋，每月更换尿管 自主膀胱功能的恢复：夹闭尿管，定时开放 泌尿系并发症 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 部位：枕骨隆突处 、耳廓 、肩甲、肩峰部、髋部、骶尾部、肘部、手腕、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝） 、足跟。 压疮（pressure sores) 压疮分期 瘀血红润期 （I度压疮）： 炎性浸润期 （Ⅱ度压疮）： 浅度溃疡期 （Ⅲ度压疮）： 坏死溃疡期 （Ⅲ度压疮）： 受压部位的皮肤出现暂时性血液循 环障碍。表现为受压皮肤呈暗红色， 并有红、肿、热、痛或麻木。 损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤 呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水 肿而变薄，并有炎性渗出，形成大 小不一的水疱。 为浅层组织感染、溃疡 感染向周围及深部扩展 皮肤护理? 2h翻身1次，避免拖，拉，推等动作 皮肤保护：保护贴、按摩油（赛肤润） 发生压疮，应给予换药并加强全身营养 因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤 腹胀 病因：肠蠕动减弱 措施： 禁食 胃肠减压 中药治疗：小茴香热敷 新斯的明肌注 腹泻 病因：肛门括约肌松弛 饮食不当 措施： 补液抗炎治疗，合理运用止泻药 多饮水，防止脱水 饮食应清淡和易消化 便后，应用温水清洗，涂抹皮肤保护膜 禁食 胃肠减压 中药治疗：外敷芒硝 体温失调的护理 颈髓损伤时，自主神经系统功能紊乱，机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，患者常产生高热 或体温不升。 体温失调的护理 高热： 保持病室通风，鼓励患者多饮水 物理降温：冰袋冷敷，酒精或温水擦浴 必要时行药物降温 体温不升： 物理升温：升室温、加盖被絮 防止烫伤：避免使用电热毯、热水袋 预防关节僵硬和挛缩畸形 每日两次作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形 足部用软枕支垫使踝关节保持90° 髋关节：屈曲、内收、内旋畸形 膝关节：屈曲畸形 踝关节：跖屈畸形 康复训练 初期锻炼： 上肢：举哑铃、徒手操、牵引床拉手 下肢：被动活动，充分伸直髋关节和膝关节 康复训练 恢复期立位锻炼： 坐位平衡 转移训练 站立训练 家属协助-自己移动 扶床-依扶-自己 康复训练 行走及肌力训练： 行走锻炼