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腹腔镜设备与器械的基础培训 陈君华 腹腔镜外科的历史与发展 腹腔镜外科的历史应追溯到20世纪初，经过近百年的探索、研究和临床实践逐渐成熟。 腹腔镜的发明 1901年俄罗斯妇科医生Ott第一个额镜反射光观察腹腔脏器，同年德国的外科医生Kelling 用一根膀胱镜和2根套针插入狗的腹腔，并第一个用空气建立气腹进行检查腹腔。从而开辟了腹腔镜的历史 1910年瑞典的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运用于临床 并报告了17例施行这项技术的经验和观察结果，并首次命名为“腹腔镜术（Laparoscopy）” 。此后，不少学者对其进行探索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或氧气改为二氧化碳进行腹等。 腹腔镜术的发明应用有赖于仪器和器械本身的发明和不断的改进：1879年热光源；1928年45度的腹腔镜；1952年冷光源；1956年玻璃纤维的光传导体；1964年自动腹机和内镜热凝装置的发明等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。 最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中，但随着非损伤性诊断方法如CT、MR等到的产生和发展使其逐渐失去光彩。但却换来在治疗和外科手术方面的突破，带来新的飞跃。 1933年首先报告了腹腔镜粘连松解术：氧气…… 中断50年的研究，其中只限于妇科的检查和腹腔镜输卵管绝育术 1980年真正将腹腔镜技术引入外科手术治疗的是名德国医生首次成功行LA。从而开辟了腹腔镜外科的新纪元。 1985年行LC动物实验与临床研究，1987年法国完成了世界上第一例临床LC。 1990年香港威尔士亲王医院开展了LC，1991年广州医学院第一附属医院邀请香港威尔士亲王医院外科医生表演LC，从而拉开了中国开展这一新技术的开展。 腹腔镜外科手术设备与应用 腹腔镜设备主要专业厂家有： Storz. Wolf. Braun. Stryker. Olympus. MDE等 腹腔镜仪器 腹腔镜及监视系统： 主要包括腹腔镜、摄像机头、信号转换器、监视器、录像机与打印机。 腹腔镜及应用外径有5mm和10mm两种，有0°、30°、45 °70 °、75 °五种视角窥镜。 摄像头：摄像头是摄像系统的核心，摄像头年摄的图像清晰度高和分辨率高，显示器上的影像才清楚。 内窥镜信号转换器：将摄像头传入的电讯号转换成彩色视频信号，再输出给监视器和录像机。 监视器：所选择用监视器的分辨水平应尽量与摄像头的分辨率相适应。 录像机、打印机：一般采用“松下”、“索尼”VHS录像机(家用录像机)。彩色视频打印机，可打印出手术中、录像带中任意所需的手术图像。 二氧化碳气腹系统 二氧化碳气腹系统： 二氧化碳气腹机 二氧化碳钢瓶 2.5m长硅胶管组成。 闪光源系统 所谓“冷光”，是指用一块隔热玻璃放在光源和光缆之间，进入光缆的光就不会有热的成分，但会的很强的照明度。 冷光源系统主要包括冷光机和冷光源线。 高频电切和电凝系统 冲洗、吸引系统 腹腔镜手术器械及其用途 气腹针(Veress Needle) 套管针(Trocar) 抓钳(Grasping Forceps) 分离钳(Dissecting Forceps) 手术剪(Scissors) 电凝器(Electrodes) 吸引和冲洗管(Suction and Irrigation Tubes) 牵开器(Retractor) 施夹器(Clip Applier) 其它：持针器、一次性打结器D:\陈君华\腔镜器械相片 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC） 适应证和禁忌证 适应证 凡病人全身情况能耐受腹腔镜手术和麻醉并具有以下情况者，可首选择期性LC： 有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、发病48小时以内的急性胆囊炎 有症状或有手术指征的胆囊良性息肉性病变 直径＞3cm的胆囊结石 充满型胆囊结石 急性胆囊炎非手术治疗后缓解期有手术指征者 二 禁忌证 伴有严重并发症的急性胆囊，如胆囊积脓，坏疽、穿孔等 合并有急性胰腺炎、急性胆管炎、肝内胆管结石、梗阻性黄疸、膈疝。 胆囊恶性病变 肝硬化门静脉高压 中、后期妊娠 腹腔感染；伴有出血倾向，凝血功能障碍 重要脏器功能不全，难以耐受手术和麻醉者 麻醉方式 全身麻醉 椎管内麻醉 手术体位 仰卧位：术中头高脚低位、向左倾斜