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天津市卫生资源配置状况和其公平性比较研究 　　摘 要：新医改后，天津市主要卫生资源较新医改前有较大幅度的增长，且农村地区的增长最为显著，卫生资源配置的公平性也有较为明显的提高和改善。但总体来看，新医改后，天津市卫生资源总量仍然不足，主要卫生资源按地域配置处于高度不公平状态，护理人员和药学技术人员短缺。因此需要在未来医药卫生体制改革中切实以农村为重点加大卫生资源投入，加强护理人员和药学技术人员队伍建设，处理好公平与效率的关系，促进天津市卫生事业可持续发展。 关键词： 天津市；新医改；卫生资源配置；公平性 中图分类号：R-1 文献标识码：A 文章编号：1003-1502（2013）06-0100-06 2009年《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的公布，开启了我国新一轮医药卫生体制改革，其核心目标是服务国民健康，实现人人享有基本医疗卫生服务。而卫生资源配置的公平性是实现人人享有基本医疗卫生服务的基础条件之一，也是各国卫生服务体系改革中最重要的环节。[1]新医改已全面推进并取得了一定的阶段性成效，因此，以2009年为节点对新医改前后卫生资源配置的公平性进行比较，可以衡量新医改初期取得的成绩和未来发展趋势。本文以天津市为例，从代表卫生事业发展程度的卫生人力和物力两个主要方面评价新医改前后天津市卫生资源配置公平性变化，分析天津市现有卫生资源配置存在的问题，为天津市今后医改的深入发展提供建议。 一、2005～2011年天津市卫生资源配置基本情况 天津市现有16个区（县），按经济发展状况及所处地理位置分为四大区域，即市内六区、滨海新区、环城四区和二区三县。新医改前后（2005～2011年）天津市卫生资源配置总量及每千人口拥有量及其变化幅度见表1。 从表1可以看出，除药学技术人员外，新医改前后天津市主要卫生资源拥有量均呈稳步增长的态势，而新医改后（2009～2011年，下同），除床位外其余主要卫生资源的增长幅度均明显高于新医改前（2005～2008年，下同），特别是卫生机构总量和每千人口拥有量的增长幅度较新医改之前增加50%以上，并且扭转了药学技术人员数量在新医改之前的负增长的情况。 但是天津市卫生资源主要集中在经济发达的市内六区，表2显示，除医疗机构外，2011年市内六区占有天津市其他各主要卫生资源总量的50%以上，药学技术人员的拥有量高达63%。而从时间序列上看，新医改前卫生资源增幅最快的是经济迅速崛起的滨海新区，除床位外其他主要卫生资源的增长均居四大区域之首；新医改后天津市卫生资源增长的重心转移至以农村地区为主的环城四区和二区三县，且增长幅度很大，卫生机构数量分别增长了137.85%和184.20%。 而与同期的其他三大直辖市相比，2011年虽然天津主要卫生资源每千人口的拥有量均高于全国平均水平，但在四大直辖市之中，仅高于重庆市，远低于经济发展水平接近的上海市和北京市（见表3）。 二、新医改前后天津市卫生资源配置公平性变化趋势 经济学观点认为，市场和政府在配置社会资源时追求的价值目标是不一样的，就卫生资源配置而言，市场在配置卫生资源时讲求效率，而政府在资源配置时更多地是考虑公平。[2]卫生资源配置公平性可以通过基尼系数来衡量。基尼系数是综合反映一个国家或地区居民收入分配公平性程度的指标，近年来已被广泛应用于卫生资源配置的公平性评价中。[3]基尼系数介于0～1之间，愈接近0表示财富分配越公平，反之，基尼系数愈接近1，表示财富分配越不公平。参照经济学中反映人群收入分配公平性的基尼系数标准，基尼系数在0.3以下为最佳公平状态，在0.3～0.4之间为正常状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6以上则属高度不公平的危险状态。[4]分别以2005～2011年天津市各行政区的人口数和地理面积为基数，计算2005～2011年天津市主要卫生资源的基尼系数，可测量和分析天津市主要卫生资源人口和地理分布的公平性，以及新医改前后卫生资源配置公平性的变化趋势。 （一）卫生资源按人口配置的公平性分析 从整体上看，2005～2011年天津市卫生机构、床位、卫生技术人员、医师、注册护士和药学技术人员在人口配置上的基尼系数≤0.4（见表4），说明天津市主要卫生资源按人口配置的公平性都基本保持在正常状态，特别是卫生机构、卫生技术人员和医师在人口配置上基尼系数≤0.3，显示这几项卫生资源在人口配置上都达到了最佳公平状态。但从变化趋势看，新医改之前，天津市主要卫生资源在人口配置上的基尼系数处于起伏波动（如卫生机构、床位、医师等）或基本维持不变（如卫生技术人员、注册护士等）的状态，在人口配置上的公平性变化不大，而药学技术人员在人口配置上的基尼系数却逐年递增，其人口配置公平性在逐年降低并接近警戒