现代外科学及的护理.ppt

现代外科护理 提纲… 前言… 南丁格尔在克里米亚战争中为伤员包扎、换药，注意医院的清洁消毒，关心伤员的营养等是现代外科护理学的开端。外科护理学新的理论和技术的不断完善，得益于外科学的蓬勃发展。 在古代，外科医师只是治疗一些身体表浅部位的疾病和外伤；而外科学的英文为surgery，意为手术学，所以“手术治疗”和“外科治疗”曾经作为同义词使用，同样“外科医师”和“手术医师”曾具有相同意义。实际上现代外科学的范畴包括：外科疾病的发生、发展规律及其诊断、治疗和预防的方法；手术技术的改进和围手术期病人的处理等。 前言… 随着科学技术的发展，特别是生物学、药物学、放射学、材料学的迅速发展，介入放射技术的成熟，外科疾病和内科疾病之间的界限渐渐模糊，治疗手段愈来愈趋向交叉、融合。如先天性心脏病，因为有了低温麻醉和体外循环，大多数的心脏畸形可以用手术方法纠正，也可以用介入方法进行修补；肺结核、胃和十二指肠溃疡等，初期要用药物，必要时则要手术。尿路结石原来认为应当手术，现在部分可以用体外震波，使结石粉碎排出。 总之，外科的范畴是施行手术治疗的疾病，外科又应与其它临床医学学科密切联系，密切配合。现代外科学在广度和深度方面得到发展的同时，也要求和促进了外科护理学的发展。 第一节、外科护理及其发展 过去，外科护理的重点是手术后病人，近十年来逐步扩大到围手术期病人，即围绕手术前、手术中、手术后三个阶段病人出现的心身问题，针对性地进行护理。对病人关心的健康问题进行教育，对术后可能发生的并发症进行预防和处理，有效地提高了手术病人的护理质量。 外科重症监护室的出现与发展，给外科护理带来了质的飞跃。由于重症病人集中，精密监测设备集中，要求护理人员不但要严密观察病人的病情与生命体征的变化，还要根据各种监测数据及病人的心理反应，做出综合判断，不但要熟练地掌握各种基础护理技术，还要娴熟地配合医师进行复苏抢救，不但要掌握与病人的沟通技巧，还要了解维持病人生命的各种机器的性能和使用方法。 第一节、外科护理及其发展 输血是抢救病人的一项重要治疗措施。深静脉置管较好地解决了抢救病人的输血途径；成分输血既节省了血源又减少了因输全血引起的各种并发症。 疼痛不但是外科病人常见不适，也是手术后病人最痛苦的反应，术后硬膜外置管或静脉置管注射小剂量麻药，使部分术后病人收到了良好的止痛效果。 二、新业务、新技术的引用 腹腔镜技术及护理 肠造口技术及护理 肠内外营养的临床应用及护理 肝癌的外科治疗新技术护理 神外新技术、胸外新技术、泌外新技术、骨外新技术 重症监护治疗 灾难医学 ⒈ 腹腔镜技术及护理 腹腔镜外科主要是借助腹腔镜装置完成一些腹腔内手术。随着科技进步，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，新设备不断研发，胸腔镜、关节镜均以创伤小、恢复快为特点受到医患的欢迎；有学者称其为微创外科或微创技术。其共同特点是：创伤小、瘢痕小、痛苦轻、恢复快、等。几乎所有手术都已成功地或探索性地施行了微创技术，其中腹腔镜外科的迅速发展就是微创技术应用于腹部常规手术的典型代表。 腹腔镜的发展经历了三个时代:诊断腹腔镜、手术腹腔镜及现代腹腔镜时代。 一、腹腔镜外科的起源(1901年) : 1901-德国的外科医师George?Kelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie”(体腔镜)观察狗腹腔。 二、诊断腹腔镜时代(1901-1933年)：?? ? ?1911-瑞典内科医生H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。 ?? 1918-O.Goetze:设计自动气腹针。 ?? 1929-德国胃肠病学家、德国腹腔镜学院的奠基人 Heinz?Kalk:设 计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。?这为手术腹腔镜的发展开辟了道路，他用腹腔镜作为诊断肝脏和胆囊疾病的方法， 三、手术腹腔镜时代(1933-1987年) 1933 -?第一位以腹腔镜施行外科手术的是普外科医生Fervers，他于1933年报告了在腹腔镜下使用活检装置和烧灼法松解腹内粘连。 1934-John?Ruddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。 1936-年德国的Boesch第一个用腹腔镜单极电凝技术进行输卵管绝育术， ? 1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置，该装置于较低温度下在腹内提供了明亮的照明，而不会造成热灼伤。 。 ? 1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜，这种腹腔镜的光传输能力是过去的两倍，图像更加清晰，现代腹腔镜外科所用的硬质内窥镜