腹膜后间隙超声课件.ppt

腹膜后间隙 学习目标 了解正常腹膜后间隙相关解剖 了解正常腹膜后间隙检查方法 掌握腹膜后病变超声声像图分析方法 内容 正常腹膜后间隙超声相关解剖 正常腹膜后间隙超声检查方法 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路 提问与思考 腹膜后间隙解剖特点 介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间 包含肾脏、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉、下腔静脉等器官，还有许多组织（如淋巴结、脂肪、纤维等各种结缔组织，神经节和神经纤维） 内容 正常腹膜后间隙超声相关解剖 正常腹膜后间隙超声检查方法 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路 提问与思考 腹膜后间隙常见超声扫查断面 沿腹主动脉长轴纵切面 腹膜后间隙常见超声扫查断面 沿胰腺长轴横切面 腹膜后间隙常见超声扫查断面 经肾门横断面 内容 正常腹膜后超声相关解剖、组织学基础 正常腹膜后间隙超声检查方法 掌握腹膜后病变的基本超声表现、分析思路 提问与思考 腹膜后肿瘤 种类繁多，以间叶性肿瘤最为常见 多数为恶性肿瘤 腹膜后肿瘤 原发性腹膜后肿瘤：除外肾、胰腺、十二指肠来源的腹膜后间隙肿瘤 继发性腹膜后肿瘤：其它系统或器官的恶性肿瘤转移到腹膜后，以淋巴结转移最多见 腹膜后病变超声声像图特点 病灶位置深,活动度小，其前方或两侧有肠气回声，后方无气体回声 形态多形性、边界较清、体积通常较大 回声多样:可为囊性、实性、混合性，可有钙化 挤压腹膜后脏器和血管:可见脏器和血管移位、血管包绕现象。可有泌尿系或十二指肠梗阻 CDFI：恶性病灶内可见血流信号增多 左图：肿块形态不规则，位于肝脏及胃后方（LL:肝左叶; M:肿块） 右图：CDFI显示肿块包绕腹腔动脉、肝动脉、脾动脉（白箭头：腹腔动脉；黄箭头：肝动脉；红箭头：脾动脉） 病理结果：腹膜后平滑肌肉瘤 左图：左肾后方可见部分肿块回声，边界清（测量线所指为左肾，箭头所指为肿块），左肾向前移位 右图：肿块位于脾下方（箭头所指为肿块） 病理结果：腹膜后纤维肉瘤 脊柱前方见多个肿大淋巴结，部分相互融合（箭头） 超声对腹膜后肿瘤的诊断价值 超声难以判定各种腹膜后肿瘤具体组织学来源及病理性质 超声能够显示肿瘤部位、范围、与周围组织关系，可以动态监测肿瘤转归及进行疗效评价。 腹膜后囊性肿物 脓肿：多来源于出血坏死性胰腺炎、腹膜后阑尾炎、肾盂肾炎、椎旁结核或上述器官病变术后 血肿：外伤或脊柱、腹部手术后并发症、凝血障碍性疾病、主动脉假性动脉瘤或肿瘤破裂 腹膜后囊性肿物超声图像特点 腹膜后脓肿 * 肾周髂窝等部位境界清楚的无回 声区，壁厚，内可见细小光点漂浮, 可有分隔 * 位置可局限，也可多个间隙蔓延 腹膜后脓肿 思考题1 患者，男，38岁，发热、贫血伴颈部多发淋巴结肿大行超声检查 临床触诊：左颈侧区多个肿大淋巴结，质地韧，活动性好 颈部及腹部检查超声声像图如下： 左图：左侧颈部横切超声图像 右图：经腹主动脉长轴切面超声图像 问题： 该例患者的超声诊断应考虑什么？ 根据超声声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？ 诊断思路 左图可见颈部多个淋巴结肿大，右图在脊柱前方亦见淋巴结融合的实性回声团，腹主动脉受压 患者为青壮年男性，属淋巴瘤高发人群，颈部、腹膜后多处淋巴结肿大，有发热、贫血病史，诊断首先考虑淋巴瘤 鉴别诊断 其它恶性肿瘤颈淋巴结、腹膜后淋巴结转移 应注意排查其它器官肿瘤 病理结果 患者进行了颈部肿块活检，术后病理：非霍杰金淋巴瘤 思考题2 患者，男，2岁，进行性腹胀2周 临床触诊：右上腹可触及肿块，质地硬，边界清,不活动 超声声像图如下: 左图：右侧腰部冠状切面超声图像：RL,右肝；RK,右肾；M，肿块。 中图：病灶CDFI图像 右图:剑突下纵切超声图像 问题： 该例患者肿块的超声诊断应考虑什么？ 根据超声声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？ 诊断思路 左图:肝右叶与右肾之间较大实性为主不均质团块,边界清,有包膜,团块中心见液化灶，右肾受挤压向内侧移位 中图：CDFI显示肿块边缘探及血流信号 右图：肝左叶后方、下腔静脉前方另探及较大实性团块，其周围可见淋巴结图像，下腔静脉受压，管腔窄细 综上所述，诊断考虑腹膜后实性为主不均质团块伴液化，性质为恶性病变，伴腹膜后淋巴结转移 病理诊断 腹膜后神经母细胞瘤 鉴别诊断 来源于肝脏好发于小儿的肝母细胞瘤 本病灶与肝脏有明显界限，可嘱患者深呼吸以观察肝脏与肿块相对活动情况：腹膜后来源肿块可观察到肝脏在肿块上下移动，而肿块不活动 * * 原发性腹膜后肿瘤 原发性腹膜后肿瘤 继发性腹膜后肿瘤（胃癌淋巴结转移） 肝左叶 胃 腹膜后脓肿 腹膜后脓肿 肝左叶下方、胃后方液性暗区，壁厚，内见分隔带