解剖学髋臼的临床相关应用.ppt

半髋关节优 点 手术简单、快捷 单头置换，不破坏髋臼的解剖结构 “大头”，接近原头直径，脱位半径大，稳定 近似解剖学重建，关节活动度接近健侧 金属头直接与骨性髋臼形成关节，直接磨损关节软骨面，由于弹性模量相差较大，摩擦系数大大增加，软骨磨损加速，继发骨性关节炎，引起疼痛，甚者可磨穿关节 只适用于高龄患者或预计生存时限较短的患者 半髋关节缺 点 改变一下理念？！ 理想化的解剖重建 手术尽可能简单—类似半髋置换 置换后的关节活动度接近于健侧—双动半髋 使用尽可能接近原股骨头大小的人工头，增加关节稳定性，降低脱位率—双动半髋 克服半髋置换直接磨损髋臼软骨的致命缺点---髋臼侧使用金属臼杯置换髋臼软骨及少量的软骨下骨—金属臼杯直接与双动头组成关节--髋臼实现了解剖学重建，保持髋关节的解剖结构与旋转中心不变 金属外杯 钛 + HA 双涂层 超镜面光滑内表面 可移动内衬 （可理解为双动大头） 超高分子聚乙烯 股骨球头 陶瓷头或金属头 解剖柄 安装后的剖面图 高稳定性 优 势 稳“腚”压倒一切 使用压头器将球头压入 大头中 内村超半径 真空压配 不脱位 低 脱 位 率 AB: 脱位距离 双动头，接近正常的关节活动度 优 势 第一移动面 – 运动范围 球头 22 mm = 51 度 a 球头 28 mm = 76度 a a 第二移动面 – 运动范围 外杯 43 = 126 度 外杯 65 = 140 度 b b Cup 53 . Inclination à 45°. anteversion 20° Stem 7° adduction. Antetorsion 15° Neck diameter 11 mm. 126° 186° 220° 旋转角度 外展 – 内收 屈 – 伸 活动范围 Coptos TH Evolution ? TH SunFit ? TH Stick 金属臼杯与髋臼骨界面的 稳定性 * 良好的初期稳定性： 髋臼周缘5排齿状突起，高度1mm,呈倒齿状 ，当臼杯打入骨性髋臼内，骨的弹性回缩与齿状突起紧密嵌合，形成良好的初始稳定 以120°分布排列3排高度1mm的倒齿状突起，增加了初始稳定 底部削平0.5mm（增加了臼杯的植入深度）,周径增加1mm（增加了臼杯与骨性髋臼壁的紧密度） 底部削平0.5mm 周径增加 1mm 金属臼杯与髋臼骨界面的稳定性 良好的远期稳定性—双层喷涂 纳米级钛粒喷涂，间隙20-40nm,最利于骨细胞长入 羟基磷灰石诱导骨细胞长入 12道环形沟槽设计增大了臼杯的表面积 骨水泥型髋臼 Novae Stick * 手术要点 手术过程分两步 ①髋臼的解剖重建—置换髋臼关节软骨及部分软骨下骨 ②半髋置换 要点 ①髋臼磨削，可以髋臼骨性边缘做参照 “彻底摒弃“外倾45°、前倾15°” 磨削骨性髋臼及安装人工髋臼 * Le principe mécanique est celui d’une liaison de type rotule à 3 composants: - 1 cotyle Métal-Back, - 1 insert en Polyéthylène, - 1 tête fémorale montée ou fixe sur un col de tige fémorale. Il repose sur l’existence d’un insert PolyEthylène mobile ( non fixe comme les cotyles classiques), ce noyau en PE est la pièce maitresse du cotyle NOVAE. En peropératoire l’insert PE est installé en force sur la tête à l’aide d’une presse spéciale, la zone rétrécie est appelée ??rétention ou zone rétentive??. Le principe développe une grande articulation avec le métal-back, et une petite avec la tête de la prothèse fémorale. * En développant ce cotyle, le Professeur Bous