陈以平 糖尿病肾病中西医治疗进展.ppt

糖肾方治疗糖尿病肾病III期，是采用益气养阴、活血通腑为治法大法，以糖肾方为主方治疗； 糖肾方组方：黄芪、生地、制大黄、三七、卫矛、山茱萸、枳壳 我们采用随机对照、双盲双模拟的方法观察中药配方颗粒糖肾方对58例III期糖尿病肾病发生和发展的影响 临床研究-回顾性研究 我们回顾性分析了106例糖尿病肾病Ⅳ期患者，观察中药复方（陈氏肾8方）治疗8周后对DN Ⅳ期发生和发展的影响。 * 两组病例治疗前血肌酐相比较无显著差异(P0.05)，具有可比性。治疗组治疗后肌酐与对照组治疗后相比较有显著差异（P0.05），治疗组明显优于对照组。 * * * 两组在治疗过程中，未出现任何严重不良反应，安全性 评价标准为1级 1级 2级 3级 4级 治疗组 39 0 0 0 对照组 19 0 0 0 * 中药复方（陈氏肾8方）治疗糖尿病肾病Ⅳ期的临床研究 * Mogensen把DN分为5期： 其中“糖尿病肾病Ⅳ期”或称“临床糖尿病肾病期”是以大量白蛋白尿为主要表现。 尿白蛋白尿排泄率 (200μg/min) 或尿蛋白定量(0.5g/24h) * 陈氏肾8方治疗糖尿病肾病，是采用培补脾肾，益气活血为治法大纲，方拟肾8方加减； 肾8方的组方: 黄芪45g、山萸肉20g、黄精20g、 葛根20g等 * 71例DN IV期患者（治疗前血肌酐大于110umol/L者），治疗8周后血肌酐降低，有统计学意义（P0.05）。 n 24h 尿蛋白定量（克） 治疗前 71 239.92±110.17 治疗后 71 225.87±101.34* DN IV期患者(Scr110umol/L者)治疗8周前后Scr比较 * 与治疗前相比较，P0.05 * * 35例DN IV期患者（治疗前血肌酐小于110umol/L者），治疗8周后血肌酐降低，有统计学意义（P0.05）。 n 24h 尿蛋白定量（克） 治疗前 35 81.77±16.44 治疗后 35 77.64±18.81* DN IV期患者(Scr110umol/L者)治疗8周前后Scr比较 * 与治疗前相比较，P0.05 * * 观察28例DN IV期患者治疗8周后，24小时尿蛋白定量降低，有统计学意义（P0.05）。 n 24h 尿蛋白定量（克） 治疗前 28 2.28±2.05 治疗后 28 1.95±1.94* DN IV期患者治疗8周前后24小时尿蛋白定量比较 * 与治疗前相比较，P0.05 * * 采用前瞻性、队列研究的方法，通过3个月治疗，观察中药复方（陈氏肾8方）对糖尿病肾病Ⅳ期发生和发展的影响。 临床研究-前瞻性、队列研究 * 病例来源： 上海中医药大学附属龙华医院肾内科 上海中医药大学附属龙华医院内分泌科 上海交通大学附属第六人民医院肾内风湿科 * 纳入标准： 糖尿病分型属于2型者 符合中医脾肾阳虚证辨证标准 年龄50~80岁 糖尿病按 Mogensen分期标准为Ⅳ期，即临床糖尿病肾病期：尿白蛋白尿排泄率(UAER)200 μg/min 和/或持续尿蛋白每日0.5g/24h 糖化血红蛋白8% GFR≥30ml/min 收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg，正在服用或未服用降压药者均可 * 排除标准： 入组前3个月内发生任何心血管事件（中风、短暂性脑缺血发作、心肌梗塞、不稳定性心绞痛、心衰发作）者 有严重糖尿病急性代谢并发症者 合并其他继发性高血压者 合并原发性肾脏疾病者 既往3个月内用皮质激素治疗者 转氨酶升高至正常范围上限（ALT/AST）2倍以上者 近期内（4周内）有严重感染者 妊娠或哺乳期妇女，对试验药物过敏者 对本研究了解不充分、不愿参加者，或依从性差者 不合作者（不能配合饮食控制，或不按规定用药而影响疗效者） * 两组患者均给予基础治疗： 予糖尿病教育，严格饮食控制。 控制血糖(一般要求患者使用胰岛素降糖，亦可根据患者具体情况选用口服药物)。 有高血压者，同时给予降压等基础治疗：首选ACEI或ARB类药物。若血压控制不佳可选用钙离子桔抗剂或β受体阻滞剂。将血压控制在130/80mmHg。 * 对照组：给予基础治疗（控制饮食、血糖及血压） 治疗组：在基础治疗上加用陈氏肾8方 随症加减规定： 浮肿者：加桂枝、炮附子； 浮肿较重者：静滴黄芪注射液； 畏寒者：加鹿角片（鹿角胶）； 蛋白尿多者：加苍术、山药、牛蒡子、鬼见羽； 严重低蛋白血症者：加黑料豆颗粒、羊奶； 血脂高者：加绞股蓝; 血肌酐升高者：加川芎、大黄、金蝉花。 主要技术路线 糖尿病肾病(IV期) 治疗组 对照组 肾8方+基础治疗 基础治疗 治疗12周 安全指标 疗效指标 中医症状