胸痛讲稿课件.ppt

VINDICATE “VINDICATE”是按下列9组疾病名首字母拼写形成 （1）循环、血管疾病（vascular disease） （2）炎症（inflammatory disease） （3）新生物、肿瘤（neoplasm） （4）退行性变（degenerative，deficiency） （5）中毒（intoxication） （6）先天性疾病（congenital disease） （7）自身免疫病（autoimmune disease） （8）创伤（trauma） （9）内分泌、代谢性疾病（endocrine disease） * 小结 胸痛的鉴别诊断 2 3 胸痛病因 1 4 VINDICATE 5 稳定性冠心病肺栓塞诊治新理念 病例分享 心电图：无异常 动态心电图：阵发性ST_T改变 心脏彩超：左室舒张功能减退 核素心肌显像：左室前壁血流灌注降低 四川省人民医院 全科医学中心 缓解症状 预防事件 一线药物 短效硝酸酯类，加上 Β受体阻滞剂或CCB-↓心率 如果心率慢或不耐受/存在禁忌症，考虑CCB-DHP 如果心绞痛2次考虑Β受体阻滞剂+ CCB-DHP 二线药物 可加上或换用（某些使用一线药物的病例） 伊伐布雷定 长效硝酸盐 尼可地尔 Ranolazinea Trimetazidinea +可考虑PCI或CABG 生活方式管理 控制危险因素 +患者教育 阿司匹林 他汀 考虑ACEI或ARBs 新指南强调药物管理两个目标：缓解症状 预防事件 SCAD患者的药物管理策略：简化流程、多靶点干预 缓解心绞痛 预防事件 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 ABCDE 病例2 某男，70岁，行纤支镜检查时突发胸痛、气紧，经休息、吸氧症状稍缓解回病房后气紧加重，伴心累、大汗。心率160次/分。是心脏问题吗？ 什么情况？ 查体：视诊：右胸饱满 触诊：右胸部语颤减低 叩诊：右胸部鼓音 听诊：右胸部呼吸音降低 胸片：右侧气胸 明确诊断：气胸 …… 病例3 患者男，30岁，胸部疼痛30分钟入院。 时间 性质程度 伴随症状 胸痛问诊 部位 既往史等 明确病因 问诊要点 主动脉夹层 70岁以上的男性占75％ 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失 查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉瓣返流等 10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 没有单一的发现可以排除主动脉夹层 突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。 工作流程 动脉夹层筛查和处理程序：剧烈胸痛，高血压，突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等，ECG，X线，超声,CT,MRI检查。 病例4 患者女，68岁，反复胸痛、心累8月入院。曾住我院，经心包穿刺等诊断：结核性心包炎。经治疗症状无明显缓解。入院前4月，至华西医院住院治疗，任然诊断为结核性心包炎，继续抗结核治疗症状无缓解。 下一步的诊断及治疗？ 病例5 患者女，72岁。大便时突发胸痛，逐渐出现心累、呼吸困难2小时入院。 肺血栓栓塞症 名词与定义 栓塞（pulmonary embolism, PE） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 肺梗死（pulmonary infarction, PI） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别 高危人群 1 重大手术后。（搭桥） 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折） 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿 瘤 、口服避孕药物等。 诊断线索 有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现 者应疑为PE 1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和 紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。 2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。 3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，