胸腔闭式引流护理及胸腔镜简介.ppt

　胸腔闭式引流的护理及胸腔镜简介 　胸腔闭式引流的护理 　目 的 引流胸膜腔内液体、气体及血液 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 促进肺的膨胀 　适应症 胸膜腔内积气积液的患者 开胸手术后患者 　胸腔引流管的安置部位 积气：锁骨中线第2肋间 积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间 脓胸：脓液积聚的最低位 　护 理 1．保持管道的密闭 ①保证装置密闭 ②水封瓶长玻璃管没入水中3－4cm ③引流管周围用油纱布包盖严密 2．严格无菌操作，防止感染 ①引流装置应保持无菌 ②保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面 60～l00cm，以防液体逆流入胸腔 ④每天更换引流瓶，严格遵守无菌操作规程。 保持引流管通畅 防止打折、弯曲、堵塞 定时挤压引流管 挤压胸腔引流管 4. 观察和记录 ①观察长玻璃管中的水柱波动 ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 ③活动性出血 引流血量200ml/h，连续3h 引流血量100ml/h，连续6h 手术后24h引流血量500ml 5.　有效体位:半卧位 6. 鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张  　拔管指征 一般置引流管48-72小时 临床观察无气体溢出 24h引流液50ml，脓液l0ml X线胸片示肺膨胀良好无漏气 夹管24h病人无呼吸困难 　拔管后 注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。 电视胸腔镜的临床应用 胸腔镜的历史 1910年著名的瑞典内科教授Jacobaeus首次报道胸腔镜应用于肺结核患者的治疗，当时这种单孔直视的胸腔镜被称为传统的胸腔镜，主要用于分离胸腔粘连，实现肺结核患者的萎陷治疗。 胸腔镜的发展 1990S～至今：随着光导纤维技术，照明技术以及影像技术的发展，电视胸腔镜自上个世纪九十年代初应用于胸外科后得到了迅猛地发展，已经成为胸外科一项基本的手术方式。 电视胸腔镜的基本器械 1.胸腔镜 2.高分辨率电视监视器 3.冷光源 4.胸腔镜操作器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管夹 5.特殊器械：Endo-GIA, Endo-TA,钛夹，肺钳等 6.吸引器系统 针型胸腔镜术中 胸腔镜在肺部疾病中的应用从最初简单的肺大疱切除、肺局部切除到复杂的肺叶切除、全肺切除，在手术技巧上不断提高,同时随着经验的积累和长期随访的结果，胸腔镜手术指征的选择和手术操作等各方面都得到规范，同时胸腔镜的出现对胸外科疾病的治疗产生了巨大的影响 安全 有效 美观 微创 VATS越来越广泛地应用于胸外科领域 胸腔镜手术应用范围 胸膜疾病 肺部疾病 肿瘤的分期 纵隔肿瘤 心包疾病 胸部外伤 VATS下完成的病种 肺大疱切除 Ⅰ期肺癌肺叶切除 肺楔型切除 恶性胸膜间皮瘤活检 胸膜粘连术 胸膜肿瘤切除 纵隔神经鞘瘤切除 食管囊肿切除 胸外伤止血 纤维板剥脱术 肺及纵隔淋巴结活检 射频消融术 双肺多发性肺大疱同期手术切除 针型胸腔镜双侧同期肺大疱切除术后 针型胸腔镜手术疤痕 针型胸腔镜肺大疱切除手术录像 VATS下肺大疱切除术 COPD合并巨大肺大疱 食管平滑肌瘤切除术 纵隔肿瘤切除手术 胸交感神经链 护理要点 分离平滑肌表面肌层 悬吊瘤组织以便游离 勿损伤黏膜组织 分离应完整 前纵隔占位 中纵隔占位 后纵隔占位病变镜下观 游离肿瘤 * * 目的 适应症 原理 护理 VATS 手术的优越性 手术时间短 术中出血少 术后疼痛减轻，恢复快，住院时间短 术后胸液引流量减少 胸管留置时间短，减少并发症 手术疤痕小，较美观 *