脑外科患者的急救处理方法.ppt

脑外科患者的急救处理 苏大附一院神经外科 王 中 急救处理原因 各种原因引起的颅高压 脑外伤 脑肿瘤 脑血管病出血 颅底出血 癫痫大发作 突发性截瘫 脑外伤 颅内出血 弥漫性脑肿胀 DAI 原发性脑干损伤 颅底骨折引起的大出血 开放性颅脑损伤 头皮裂伤-失血性休克 合并损伤 颅内出血 硬膜外血肿 出血来源-------脑膜中动脉、静脉窦 临床特点-------中间清醒期 影像学特征----硬膜外双透镜高密度影 治疗原则-------积极手术 术后护理-------密切观察生命体征变化 急性硬膜下血肿 出血来源-------桥静脉、脑皮层小血管 临床特点-------无中间清醒期、进行性加重 影像学特征----硬膜下新月形高密度影 治疗原则-------积极手术 术后护理-------密切观察生命体征变化 脑挫伤或脑内血肿 出血来源-------脑皮层小血管 临床特点-------无中间清醒期、进行性加重 影像学特征----脑实质内点片状或均匀高密度影 治疗原则-------积极手术 术后护理-------密切观察生命体征变化、颅内再 出血、继发脑水肿、下丘脑损伤、 呼吸道和消化道护理 弥漫性脑肿胀 发病机制-------脑血管调节功能障碍 临床特点-------年青人多见、临床症状严重 影像学特征----弥漫性颅高压、但无明显血肿 治疗原则-------手术效果不佳、大剂量激素 术后护理-------密切观察生命体征变化、下丘脑 损伤、呼吸道和消化道护理 DAI 发病机制-------旋转暴力引起的中线结构和脑灰、 白质交界处的损伤 临床特点-------临床症状严重 影像学特征----中线结构和脑灰白质交界处点、 片状高密度影 治疗原则-------手术效果不佳 术后护理-------密切观察生命体征变化、下丘脑 损伤、呼吸道和消化道护理 颅底骨折引起的大出血 出血来源-------板障出血、颈动脉破裂 临床特点-------口、鼻、耳大出血，休克 影像学特征----骨折、DSA--出血血管 治疗原则-------气管切开、DSA栓塞、抗休克 术后护理-------密切观察生命体征变化 开放性颅脑损伤 开放性颅骨骨折 开放性脑损伤 临床特点-----易感染 治疗原则-----将开放性变为闭合性 积极预防感染 术后护理-----早期发现切口或颅内感染 头皮裂伤-失血性休克 临床特点-------口、鼻、耳大出血，休克 治疗原则-------早期清创止血、抗休克 术后护理-------密切观察伤口情况 合并损伤 及时发现各种合并伤 严重者或危及生命者先处理 密切观察病情变化 多科合作 脑血管病 脑动脉瘤破裂出血脑AVM破裂出血Moyamoya Disease高血压性脑出血 自发性SAH的常见原因 1 颅内动脉瘤：最为常见，占自发性SAH的85%。 2 非动脉瘤性SAH：即中脑周围出血，约占10% 3其余少见原因占5%，如：脑血管畸形、硬膜动 静脉瘘、脊髓的血管病变、肿瘤卒中、滥用 卡因、烟雾病、血液病等。 常见临床表现 1 突发性剧烈头痛，撕裂样爆炸感，呈持续 性，和既往多见的阵发性发作的血管性头 痛有明显差别。 2 70%患者伴有恶心呕吐 3 部分病人可有一过性意识障碍或持续昏迷。4 部分患者有定位症状和颅神经损伤的表现。5 少数病人可伴有癫痫发作。 6 临床体检时多数病人脑膜刺激征阳性，但 少数出血很少者脑膜刺激征可阴性。 SAH的诊断 1 腰穿见血性脑脊液是重要的客观依据。但由于绝大 多数SAH为颅内动脉瘤破裂所引起，腰穿可诱发其 再破裂出血，故目前并不主张常规使用，仅于临床 症状典型，但CT检查未见明显SAH时使用。 2 头颅CT检查，最为简便及客观。1995年Noguchi等 报道SAH后92％的患者于发病后24小时内于蛛网膜 下腔可见高密度的出血灶，24小时后CT检出率逐渐 降低，因此对可疑SAH者最好于发病者24小时内做 头颅CT检查。但1995年Van Der Wee报道在SAH后12小时内，有2%的患者CT检查假阴性 3 MRI检查对SAH的早期诊断意义不