脑膜瘤围手术期的护理.ppt

病理分型 内皮型 成纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤。 脑膜瘤易发部位： 依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。 脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等 临床表现 1.脑膜瘤是一种缓慢生长的肿瘤，产生症状是于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫，其次由于瘤体大影响脑血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高症状，头疼、视力障碍、晚期可双目失明。 脑膜瘤具有颅内占位病变的共同表现 （1）.颅内压增高症状如：进行性头痛、呕吐、视乳头水肿等。 （2）.多先有刺激症状（如癫痫症状），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。 （3）.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。 临床表现 不同部位脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，引起相应的神经功能缺损的症状或刺激症状。 （1）大脑中央沟区域脑膜瘤，常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫； （2）额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状； （3）蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，早期视力减退或有视野缺损； 临床表现 （4）小脑桥脑角脑膜瘤出现第6、5、7、8颅神经损害及小脑损伤症状。脑功能次要区，所谓亚区脑膜瘤可长期不出现症状，在尸检中才被发现。 （5）脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高。 治疗方法 1.手术切除 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。 手术切除原则： 肿瘤直径小于3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。 （1.）尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经； （2.）先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连； （3.）条件许可，肿瘤全切除。 治疗方法 2. 放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。[1] 3.其他治疗 激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。 术前护理 （1）心理护理：向患者做好解释和宣传工作，消除患者恐惧心理，建立信心配合医护人员共同达到治好疾病的目标。告知术前禁饮禁食及备皮的时间，使患者有所准备。 术前护理 （2）预防外伤的护理：对于入院前合并有不同程度的颅神经损伤的患者，首先应评估患者容易受伤的危险因素，加强巡视及时掌握患者的基本情况，清除导致外伤的因素如：对癫痫症状、视力障碍患者外出时有家属陪伴；面神经麻痹患者进食、洗脸或漱口时应调节水温，并注意眼睛的保护；肢体活动受限的患者病床加床挡，防止坠床、跌倒，保持地面干燥。 术前护理 （3）对颅内压增高病人需绝对卧床，协助日常生活护理，及时发现病情变化，遵医嘱对症处理。 （4）术前检查：完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、CT、磁共振等。 （5）术前准备：交叉配血、备皮、进行抗生素皮试、遵医嘱术前用药及准备术前手术带药等。 术后护理 1.体位：术后采取平卧位，头偏向一侧6-8小时，及时清除口咽部分泌物，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。全麻清醒后生命征平稳者可抬高床头15-30，利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，预防颅内出血。严密观察患者生命体征变化，出现变化及时通知医生。 2.引流管的护理： 保持管道通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、折叠、脱落。更换引流袋要注意无菌操作，以防引流物逆流引起颅内感染 密切伤口敷料情况，如有渗血，及时更换敷料。注意观察引流液色、性状、量。正常情况下引流液逐渐变淡，量由多到少 。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应警惕颅内出血，及时通知医生。 术后护理 3.肢体活动情况观察：术后应观察肢体活动情况，如果发现一侧肢体瘫痪或肌力下降，应及时通知医生。对肢体瘫痪者保持肢体于功能位，给予针灸、按摩等防止肌肉萎缩。 术后护理 4.饮食护理：患者术后由于后组颅神经损伤，影响吞咽及咳嗽反射，易引起呛咳、误吸。术后清醒患者应先喂少量温开水，如患者无呛咳、吞咽困难，即可经口进食。如患者有上述症状应鼻饲饮食。鼻饲置管期间注意管腔清洁，食物无污染，营养均衡。每日做口腔护理两次。 术后护理 5.皮肤的护理 保持床单元清洁及平整，每日用温水擦浴两次，保持皮肤清洁。定时协助翻身，避免长时间维持同