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颅内肿瘤的CT、MRI诊断（肿瘤的确认-鉴别诊断） 青岛大学医学院附属医院放射科 隋庆兰 鉴别诊断原则 寻找特征性征象 （1）检查中通过改变扫描方位、层厚、参数以显示特征性表现 （2）提出新的检查包括增强检查，甚至功能性MRI进一步寻找特征性征象 没有特征性表现者 （1）根据影像资料综合判断，得出初步判断，从临床、实验室进一步寻找相关证据 （2）诊断性治疗或随访观察，从变化中进一步寻找证据或特征性表现 与其他“新生物”的鉴别诊断 肿瘤与炎性肿块的鉴别 肿瘤与血肿的鉴别 肿瘤与动脉瘤、血管畸形的鉴别 肿瘤与脑发育异常的鉴别 肿瘤与增生性及肿瘤样病变的鉴别 四脑室内炎性肿物治疗前 四脑室内炎性肿物治疗前、后的演变 二、肿瘤与血肿的鉴别 血肿具有以下特点： （1）密度或信号： ①CT有特殊的密度及演变； ②MRI有特殊的信号及演变； ③增强：本身无强化，吸收期环状强化 （2）薄层脑水肿 （3）病变随吸收逐渐缩小 （4）可伴有高密度脑室和/或脑池、脑沟铸型 肿瘤出血 （1）出血于肿瘤囊腔内：可见水平界面 （2）出血于肿瘤实质内：周围可见异常密度影或异常信号 （3）出血于肿瘤周围：高、等或低密度影在中心，增强后可强化，周围可见高密度出血，后者增强后无强化 （4）先出血，后出现肿瘤：常见于恶性度高的肿瘤，侵蚀血管引起出血，肿瘤早期常难以发现 肿瘤内血肿信号的特点 连续或重复间断性出血：信号强度极不均匀，不同阶段的出血可在MRI上同时显示 出血进入肿瘤的囊性或坏死区：界面，不同时间表现不同 演变减慢：通常由持久的脱氧血红蛋白状态（一般情况下这种状态只在出血后3~5天） 含铁血黄素沉积：少量、不规则 出血的慢性期：周围明显脑水肿 最关键：存在未出血的肿瘤组织，注意寻找 三、动脉瘤、血管畸形 含血腔：CT值略高于脑实质，密度均匀。增强CT显著均一强化，强化时间，程度与血管一致。MRI：血流快--流空效应，血流慢--高信号 血栓：急性期血栓呈高密度，与血肿相似。慢性期呈等密度或略低密度，增强CT无强化。MRI：混杂信号，分层现象 血管壁：呈略高密度，增强CT仅轻~中度强化。血管壁可出现不同程度的钙化。MRI：等T1、短T2信号 其他：周围无水肿，占位效应轻，含铁血黄素 四、脑发育异常 （1）占位效应不明显或轻微 （2）周围无脑水肿 （3）常见：灰质异位、胼胝体脂肪瘤 五、增生性及肿瘤样病变 影像表现可能与肿瘤很相似，要注意细微的差别 临床资料甚至实验室检查结果常给我们一些有意义的提示 影像诊断有一定的限度，适可而止 黑色素瘤与出血鉴别 薄壁无血栓动脉瘤 偏侧生长的垂体腺瘤并突入蝶窦。肿瘤明显均匀强化。需与鞍旁巨大动脉瘤鉴别 部分血栓性动脉瘤 女，46岁。左眼不适2～3天。左眼动眼神经麻痹。外院CT：蝶骨嵴占位 鞍旁硬膜外海绵状血管瘤 脑干海绵状血管瘤 小脑蚓部海绵状血管瘤 54岁男性。4年前被诊断为HIV阳性，以脑弓形体病治疗6个月，无改善；可疑结核。cMRI显示多个环形及结节样强化病灶，在DWI、T2WI和FLAIR像上显示病灶周围的水肿。1.TE144ms的强化病灶的波谱分析显示重要的Lip峰（箭标）；2.对侧正常波谱作为对照。 Lip的代谢图和波谱显示病灶内Lip增加（箭标）。PWI显示低灌注。 HIV阳性患者癫痫1个月。T1WI显示局灶性低信号。左侧丘脑-内囊区环形强化。T2WI和FLAIR显示病灶为等信号。灶周水肿。 多体素波谱分析显示明显的Lip峰（箭标），伴NAA、Cr、Cho、和mI减少，为典型的脑弓形体病。 PWI显示与对侧正常实质相比，病灶呈低灌注，为弓形体病。 58岁男性患者，伴颅高压症状和体重减轻。常规MRI脓肿？肿瘤？ 质子波谱成像显示显示Lip和Lac峰（箭标），伴Cho、Cho/Cr、和Cho/NAA比率增高，提示为肿瘤。 灌注成像显示高灌注，确定为肿瘤性病变。 高密度脑内肿瘤需与血肿鉴别 脑内高密度肿瘤 密度：可不均匀，可有低密度囊变、坏死，高密度钙化 演变：短时间内密度、形态无明显变化，逐渐增大 周围水肿：常较重 增强CT：实质部分明显强化 脑内血肿 密度：可不均匀，但无囊变、坏死及钙化 演变：短时间内密度、形态可发生变化，密度减低，向心性，逐渐缩小 周围水肿：薄层 增强CT：本身无强化，吸收期周围环状强化 CT 表浅球形血肿 同一病例，术后12天复查又发现多发脑内血肿 胸部CT示肺内转移性肿瘤及心内瘤(血)栓 结论：脑转移瘤并出血 脑内肿瘤与血肿的鉴别 肿瘤 信号：多为长T1、长T2信号，信号均匀或不均匀。少数肿瘤如黑色素瘤可呈短T1、等或稍长T2信号 周围水肿：常较重 增强CT：实质部分明显强化 血肿 信号：具有规律性：氧合血红蛋白：信号多变。 去氧血红蛋白：等T1、短T2。细胞内正铁血红蛋白：短T