贫血概述、缺铁性贫血、溶血性贫血(..).ppt

贫血概述 病例1 患者，男，51岁，面色苍白2个月，伴头晕、乏力，无发热，无黑便。查血常规示：WBC5.9×109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。 问题1.诊断? 问题2.还需要检查什么? 问题3.如何治疗? 病例2 男性，54岁，面色苍白3个月伴手脚发麻。10年前曾行“胃大部切除术”。 血常规：WBC 3.2×109/L, Hb 63g/L, Plt 83×109/L. MCV↑ 铁蛋白： 正常，叶酸：正常， VitB12 ↓。 骨髓报告：巨幼细胞性贫血。 诊断：? 治疗：? 贫血（Anemia） 贫血的定义 贫血的分类 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则 一、贫血的定义 二、贫血的分类（红细胞形态） 二、贫血的分类（发病机制） 三、贫血的临床表现 四、贫血的实验室检查 五、贫血的诊断方法 六、贫血的治疗原则 病例1 患者，男，51岁，面色苍白2个月，伴头晕、乏力，无发热，无黑便。查血常规示：WBC5.9×109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。 问题1.诊断----缺铁性贫血 问题2. 胃镜检查----胃窦部腺癌 问题3.如何治疗----手术、铁剂 病例2 男性，54岁，面色苍白3个月伴手脚发麻。10年前曾行“胃大部切除术”。 血常规：WBC 3.2×109/L, Hb 63g/L, Plt 83×109/L. MCV↑ 铁蛋白： 正常；叶酸：正常； VitB12 ↓。 骨髓报告：巨幼细胞性贫血。 诊断：巨幼细胞性贫血（ VitB12 缺乏） 治疗：补充VitB12、叶酸 缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA） 病例3 患者，男，16岁，学生，面色苍白1个月，伴头晕、乏力，怕上体育课，无发热，无黑便。查血常规示：WBC 4.8×109/L，N68%，L28%，Hb70g/L，Plt260×109/L，MCV↓，MCHC↓，RDW-CV↑。 问题1.初步诊断？ 问题2.还需要检查什么？ 问题3.如何治疗？ 主要内容 一、缺铁性贫血的定义 缺铁性贫血的发病情况 1. 缺铁性贫血是临床上最常见的贫血， 尤其多见于婴幼儿和生育年龄的妇女。 2. 全球发病 6-7亿 3. 发展中国家多见 二、铁的代谢 1.铁的分布 铁的总量： 正常成年男性 50－55mg/kg； 女性 35－40 mg/kg。 二、铁的代谢 2.铁的来源和吸收 1)来源 ①衰老的红细胞 约20mg ②食物 约1－1.5mg 2)吸收部位 十二指肠及空肠的上段 3.铁的运输 二、铁的代谢 4.铁的再利用和排泄 1)RBC 寿命 120天 2)每天更新0.8% 3)释放的铁被再利用 4)每天排泄量约1mg ；大多从粪便中排出 二、铁的代谢 5.铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式 ， 贮存于骨髓、肝、脾等器官的单核－吞噬细胞系统中 三、病因 1. 铁摄入不足而需要增加 婴幼儿和儿童、青少年和生育年龄的妇女 2. 消耗过多 慢性失血，以消化道慢性失血或妇女月经过多更多见。 3. 吸收不良 胃及十二指肠术后、慢性胃肠炎等 四、临床表现 1. 贫血的症状： 头晕、乏力、活动后心悸、气短及耳鸣、纳差等； 2. 缺铁的症状： 儿童生长发育迟缓、注意力不集中、学习成绩下降、异食癖和吞咽困难等； 四、临床表现 3. 造成缺铁的基础疾病的症状 4.体征： 皮肤黏膜苍白干燥，毛发干枯，口角炎，舌炎，指甲扁平、失光泽、易碎裂或呈匙状(反甲)。部分患者可有原因不明的轻度脾肿大。 五、实验室检查 1.血常规： 1) 呈小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCHC32%）。 2)血涂片：红细胞中心淡染区扩大，红细胞大小不等。 3)血小板计数常有偏高。 五、实验室检查 2.骨髓象：1)骨髓涂片呈增生活跃。2)幼红细胞常数量增多，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少。3)铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。 五、实验室检查 3．生化检查： ①血清铁水平降低，8.95μmol/L（50μg/dl） ②总铁结合力增高，64.44μmol/L（360μg/dl） ③转铁蛋白饱和度15％ ④血清铁蛋白＜12～14μg/L 五、实验室检查 4．其他 为了明确IDA的病因，尚需进行尿常规、大便潜血、肝肾功能、胃肠X线检查、胃镜及病理等检查。 六、诊断 1.ID