血浆置换基本原理与ICU临床相关应用.ppt

血浆置换基本原理与ICU临床应用 赵波 东南大学医学院附属中大医院ICU 东南大学急诊与危重病医学研究所 内容提要 血浆置换的原理及临床实施 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换在危重病中的应用 Severe sepsis / septic shock Hepatic failure MODS MG 血浆置换 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来 再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回输体内 以达到清除毒性物质的目的 血浆置换技术的进展 1914 Abel 首创 60年代出现间断性血细胞分离器 70年代出现膜式分离器 血浆分离器的特征 置 换 液 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉 血浆置换的量-效关系 血浆置换量 根据体重计算全身血量 根据红细胞压积计算血浆量(L) ＝Wtkg÷13×(100%－Hct) 实际血浆置换量 应置换固有血浆量的65%~70%; 循环次数越多, 交换效率越低 内容提要 血浆置换的原理血浆置换临床实施 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换在危重病中的应用 Hepatic failure Severe sepsis / septic shock MODS MG 血浆置换的适应症(病理生理) 清除炎症介质 清除内毒素 补充中和抗体 稀释毒素 血浆置换适应症（常见疾病） 全身性感染或感染性休克 肝功能衰竭 风湿免疫病 药物中毒 重症肌无力及其危象 格林－巴利综合症 并发症及处理（一） 出血 给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量 低血容量/低血压 引血时流速要慢，如果患者的循环不稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后在引血 并发症及处理（二） 代谢性碱中毒 补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸勿碱 过敏/发热反应 给予抗过敏药物及解热对症处理，可给予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应的发生 并发症及处理（三） 心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的稳定 低血钙 补充钙离子，推荐CaCl2，800～1000ml血浆补充5％CaCl2 20ml 并发症及处理（四） 高血容量/心功能不全 输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白蛋白引起可该5%的白蛋白输注 感染：乙肝、丙肝、HIV 临床上使用正规途径来源的血制品，加强对人民的宣教 内容提要 血浆置换的原理血浆置换临床实施 血浆置换的适应症及并发症 血浆置换在危重病中的应用 Hepatic failure Severe sepsis / septic shock MODS MG PE-Acute Hepatic Failure Akita University School of Medicine, Akita, Japan Prospective, randomised,clinical trial PE 13 patients 58.8 ± 14.3 years PE+CHDF 3 patients 67.6 ± 8.8 years PE 5 ~6 h. 3200 ~4000 ml T-Bil ,TNF- a ,IL-6 ,IL-8 Ther Apher, Vol. 5, No. 6, 2001 PE-Acute Hepatic Failure T-Bil TNF- a IL-6 IL-8 (mg/dl) (pg/ml) (pg/ml) (pg/ml) PE group Before PE 15.3 30.5 77.5 30.4 After PE 6.1a 40.6 100.9a 32.6a PE + CHDF group Before PE 10.1 66.3 36.2