腰椎间盘突出护理查房.ppt(修改).ppt

* 护理问题和措施 并发症的护理 3深静脉血栓的护理: 严格交接班，密切观察患者双下肢的远端血运，温度， 颜色肿胀程度，感觉和运动情况，发现异常时及时报告 医生。 鼓励患者卧床休息期间主动活动双下肢，如踝泵练习和 直腿抬高练习。 遵医嘱给予气压治疗，有效预防静脉血栓。 在病情允许的情况下尽早下床活动。 健康宣教 一入院宣教 四出院指导 三功能锻炼 二术前术后宣教 健康宣教 入院宣教 病区环境 主管医生 住院须知 责任护士 病房管理 健康宣教 1术前体位训练方法：患者俯卧位，头偏向一侧， 胸部垫一棉枕，骨盆下垫一绵枕，腹部悬空， 两腿平放床上，将手放在躯干两侧的舒适位置， 术前3日-5日开始锻炼。 2床上大小便训练： 术前宣教 健康宣教 3术日晨准备：术日晨洗漱完毕后更换病号服， （嘱患者将自己的所有衣服全部脱下，包括内衣 内裤，只穿病号服），将所有的饰品全部摘下， 贵重饰品转交家属保管，勿戴发卡，勿化妆。 术前宣教 四季度护理查房 脊柱外科 高婷 2015年12月2日 健康宣教 4 护理诊断 2 护理问题及措施 3 1 1 病史汇报 基本资料 住院号：278249 姓名：卢秋燕 性别：女 年龄：31岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：农民 籍贯：陕西，西安 病史汇报 腰痛5年，加重伴尿不尽半年。 主诉 病史汇报 现病史： 5年前无明显诱因出现腰痛，当时无双下肢麻木，疼痛，无力，无间歇性跛行等不适，无大小便障碍等，劳累后加重，休息后减轻，与当地就诊，行按摩等治疗，腰痛间断发生，时轻时重，半年前开始腰痛加重，并出现尿频，尿不尽，伴会阴部抽痛，麻木等症状，无双下肢无力等不适，2015年11月12日 09时10分为进一步治疗来我院，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。 病史汇报 既往史： 既往身体健康，无高血压病，糖尿病，冠心病史既往身体健康，无高血压病，糖尿病，冠心病史；无慢性病及肝炎、结核、伤寒等染既往身体健康，无高血压病，糖 病史汇报 既往身体健康，无高血压病，糖尿病，冠心病史；无慢性病及肝炎、结核、伤寒等传染病史；无外伤、手术及输血史。 个人史： 病史汇报 出生并长期生活于原籍，否认疫区史，否认特殊不良嗜好，已婚，爱人健在。 病史汇报 家族史：兄弟姐妹身体健康，无家族遗传性疾病 过敏史：否认食物，药物过敏史。 一般查体： 病史汇报 生命体征T:36.5℃ P：84次/分，R：18次/分，BP：110/80mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，神志清，精神可，问答切题，心肺脾未见异常。 专科查体 脊柱无明显畸形，双上肢感觉，肌力，腱反射对称，正常，肌张力正常，精细动作可，双侧Hoffmann征阴性，躯干感觉正常，腹壁反射存在，腰4/5及腰5/骶1椎间隙压痛阳性，双下肢肌肉未见萎缩，肌张力正常，左小腿外侧及左足背感觉过敏，左下肢直腿抬高实验阳性（50°），右下肢直腿抬高试验阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，‘4’字试验阴性，双侧Babinski征阴性。 病史汇报 辅助检查 病史汇报 腰椎MRI（2015年11月10日本院）：腰5骶1椎间盘中央型脱出 三大常规：血尿粪均正常。 心电图正常 诊断 腰椎间盘突出症(腰5/骶1） 治疗经过 病史汇报 11月16日上午在全麻下行腰椎间盘突出症后路切开减压髓核摘除，cage植入植骨融合钉棒内固定术。 于13时20术毕安返病房，术后侧生命体征为T:36.7℃,P:66次/分，R：20次/分，BP:128/82mmhg 观术处敷料包扎好，无渗出，引流管通畅，引出暗红色血性液留置尿管均通畅，妥善固定，尿液色清亮淡黄，遵医嘱给予一级护理，持续低流量吸氧，心电监测，抗炎、补液等对症治疗，密切观察病情变化及伤口引流、双下肢感觉运动情况。 术后主要用药和治疗 主要作用 药物名称 消肿 甘露醇 11月16-11月19 抗感染 头孢呋辛钠 11月16-11月18 静脉营养 维生素C、B6-11月20日 保护胃粘膜 西米替丁11月16-11月19 调节水，电解质酸碱平衡 复方氯化钠-11月18日 营养神经 甲钴胺-11月24日 稀释痰液 雾化吸入 盐酸氨溴索-11月23日 3次/日 预防下肢静脉血栓 气压治疗11月24日 2次/日 病史汇报 11月17日：术后第一天，感伤口疼痛，术前症状消失，精神可，一般情况可， 夜休差，术后已通气，昨日体温36.2-36.8℃，伤口敷料包扎好，无渗出，昨 日全天引流248毫升，诉双下肢感觉，运动无异常。改一级护理为二级护理。 11月18日：术后第二天，患者诉腰痛较前减轻，未诉特殊不适，一般情况可，饮食睡眠 可，生命体征平稳，无发热。观术处敷料包扎好，无渗出，昨日全天引