重症胰腺炎病人护理.ppt

重症胰腺炎病人的护理 赵明怡 查房目的 了解急性胰腺炎的病因及辅助检查 熟悉急性胰腺炎的临床表现 能结合护理程序制定护理计划 引发急性胰腺炎常见因素 胆道疾病 十二指肠液反流 饮酒过量 血液循环障碍 其他相关因素：暴饮暴食、药物、高脂血症等 加重病情的因素：感染因素、多器官功能衰竭 按病程及严重程度可分为 急性水肿性胰腺炎：病情较轻，致死率低 急性出血坏死性胰腺炎：病情发展快，病发症多，死亡率高 猝死性胰腺炎：病情发展迅速，胰腺呈急性进行性出血坏死，常在死亡前无法作出明确诊断 临床表现 腹痛：为主要症状，呈持续性刀割样剧痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。胆源性腹痛使发于右上腹，逐渐向左侧转移，随病情进展腹痛逐渐波及全腹。 恶心、呕吐：早期即可出现，常于腹痛伴发，呕吐剧烈频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹痛无缓解。 腹胀：与腹痛并存，早期为肠系膜根部受到刺激和充血、水肿病人自觉腹胀明显但实际体征缺乏或较轻，晚期腹腔内组织水肿，肠道麻痹积液／积气出现典型症状等。 临床表现 发热和黄疸：发热是由感染、组织坏死和毒素吸收所致。黄疸多为合并的胆管炎或胆石症的表现，也可能是胰头部组织肿胀阻碍胆汁排出或肝功能不全。 腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧张，腰部有明显叩击痛。随炎性渗出逐渐进入腹腔，腹膜刺激征逐渐加重，并从上腹部逐渐波及至全腹。 肠鸣音：早期短暂增高后迅速减弱或消失。 临床表现 水电解质、酸碱平衡失调：呕吐、组织间渗液等照成病人缺水和代谢性酸中毒，严重呕吐出现碱中毒，钙与脂肪结合出现低钙血症。 休克：在发病早期或后期均可出现，重症胰腺炎病人可较快发生休克。后期并发感染时引起感染性休克，心源性休克。 皮下出血：见于部分重症胰腺炎，胰液外溢经腹膜后途径渗至皮下，其酶类物质损害皮下组织发生出血，在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫淤斑，脐周围有蓝色改变。 　辅助检查 血清淀粉酶:?(500)为重要诊断依据，在发病２小时后升高，２４小时达到高峰，４－５天后逐渐恢复正常。 尿淀粉酶:?(500-1000)为诊断的主要指标，发病后升高，４８小时达高峰，持续１－２周。 血清脂肪酶：主要来源于胰腺，和血清淀粉酶伴行升高，与淀粉酶联合检测可提高诊断的准确性。 血清钙:?(2.25-2.75)能反映病情的严重程度和预后，发病２－３天后开始下降，若小于２mmol/L是常预示病情严重。 辅助检查 Ｂ超：为首选方法，可发现胰腺水肿、增大，有无出血、坏死。在水肿时其密度减低，出血、坏死时可见粗大、局限性液性暗区或强回声区及回声不均匀。 ＣＴ：可了解胰腺大小、密度是否均匀、有无出血、坏死、周围有无渗液，胰腺周围组织受侵程度等情况。 病情介绍１ 患者刘克良，46岁，吸烟1包/天，饮酒量中等。 反复性上腹疼痛1年，加重半天。于2008-8-20急诊入院。 患者上腹疼痛反复发作，疼痛逐渐加重，常伴背部疼痛，无黄染，伴恶心，呕吐，体温波动在36.3-37.9℃，血压正常，急查血生化示：血淀粉酶1436IU/L，血糖为7.5mm0l/L。B超示：胆囊结石，予以抑制胰腺分泌、抗炎、补液等药物保守治疗。 病情介绍２ 2008-8-21下午患者腰背部疼痛加重，腹部膨隆，全身出汗，可湿透衣裤，主诉腹胀，恶心，手足麻木。 测体温为38.2℃，腹腔CT示：胰腺肿胀，周边可见渗出，肾前筋膜肿胀，并见水样密度影。 查血结果示：Na+139.90mmol/L、K+3.2mmol/L、CL-96.5mmol/L，Ca 1.90 mmol/L；血气 结果为：PH7.46、二氧化碳分压 30.2mmHg、氧分压69 mmol/L。 病情介绍３ 患者于晚间在全麻下行“胆囊切除，胆管切开取石，T管引流术，胰腺被膜切开减压术、胰腺周围坏死组织清除术、胃造瘘术、空肠造瘘术”。 术后患者体温波动在36.1-37.8℃，血糖值波动在４．５－８．７mmol/L８月２１日查 Ca 1.72mmol/L，８月２４ Ca 1.97 mmol/L；８月２５Ca 1.96mmol/L。 病情介绍４ 静脉给予抑制胰腺分泌、调节电解质、抗炎、补液、营养等药物输入。 继续密切监测生命体征、持续低流量吸氧，心率波动于86-94次/分，血压波动于140-151/90-101mm Hg，血氧饱和度为95-97％。 患者术后仍主诉腰腹部疼痛，但较前比有所减轻，仍有出汗，汗液可湿透衣物。 术前护理诊断 疼痛　与胰腺、胆囊及其周围组织炎症反应有关。 焦虑／恐惧　与病情严重、躯体不适、担心预后等有关 营养失调　低于机体需要量　与恶心、呕吐、禁食和应激消耗、消化功能紊乱有关 术前护理诊断 有体液不足的危险　与炎症渗出、呕吐、禁食、体液丢失有关 知识缺乏　缺乏有关疾病预防知识 潜在并发症