重症颅脑损伤护理.ppt

（二）加强呼吸道护理 气管套管护理： 观察气切处有无渗血及皮下气肿； 每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧以能够穿过一指为宜； 每日更换气垫纱布1~2次，如被污染随时更换，套管周围皮肤用0.5%碘伏消毒，1~2次/天，以防切口感染。 金属气管套管，每6~8小时清洗消毒内套管一次。 塑料一次性套管做好气囊管理：气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。 监测囊内压力表4~6小时一次，维持囊内压力在25~32cmH2O。 气囊测压表 （二）加强呼吸道护理 堵管和拔管： 气管切开导管拔管前常规更换金属套管后进行堵管。 先堵1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24~48小时，呼吸平稳即可拔管。 拔管后切口不必缝合（因环状软骨愈合较快，缝合后反是肉芽向内生入气管），可用油纱布或消毒纱布遮盖，及用蝶形胶布固定。 观察切口有无漏气及分泌物渗出，切口一般3~5天愈合。 （三）体位及皮肤护理 病情不稳定或随时有呕吐者，取平卧位头偏向健侧； 病情稳定者，头部抬高15—30°，以利脑部静脉回流，降低颅内压； 去骨瓣减压者，避免骨窗处受压； 小脑、脑干肿胀和后颅手术者，去侧俯卧位，8h内禁用枕头，防止脑干和枕部受压，引起枕骨大孔疝。 经常改变体位，翻身、扣背，每2h一次，保持床单平整、干燥，预防褥疮。 （四）管道护理 重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身。 各管道一般护理常规： 保持管道通畅； 注意观察引流液的量、颜色、性质； 严格无菌操作，预防继发感染； 还应加强对躁动患者的保护性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出而引来更多的护理问题。 脑室引流管 脑室引流装置高于头部10-15cm或遵医嘱，每日引流量不超过300~500ml。 抗返流引流尿袋 （五）脱水治疗的护理 脱水治疗：用20%甘露醇250ml ivgtt q6~8h （30min内快速静滴）,呋塞米20~40ml iv q6~8h ，交替使用 脱水治疗期间记录24h出入量，脑肿胀高峰期控制输液量＜2000ml qd。 了解有无电解质紊乱和肾功能损害，有肾功能不全者慎用甘露醇。 注意保护静脉，甘露醇对组织刺激性强，若渗入皮下，可致组织坏死。护士要勤观察，发现穿刺处皮肤肿胀，应用50%硫酸镁局部湿敷或封闭，并更换另一肢体静脉穿刺。 （六）亚低温治疗的护理 亚低温（30~35℃）治疗能明显改善脑缺血后神经功能障碍，减轻脑病理组织学和生化损害程度。降温越早越好，须抢在脑水肿发生前开始，以阻断恶性循环，保护脑细胞。 保持较低的室温（18~20°）. 降温前先行人工冬眠，待病人反射消失、进入冬眠状态后再开始降温。 降温速度以每小时1℃为宜，降温标准以肛温32~35℃为宜，一般持续3~7天。 固定好传感器，翻身或治疗时动作应轻柔，检查固定情况，防止脱落。 冬眠降温期间严密观察病情，监测生命体征，防止冬眠所致低血压发生。防止降温所致局部冻伤，加强皮肤护理。 亚低温机及冰毯 （七）加强营养支持疗法 常用的营养供给方法有肠外营养(PN)和肠内营养（EN)两种。EN对维持胃肠功能较TPN有较多的优越性。颅脑损伤的病人绝大多数胃肠道消化吸收功能较健全，因此应首选EN。 脑损伤后机体出现高分解、高代谢，使机体的蛋白质代谢增加，呈现明显的负氮平衡，同时应激反应会导致机体处于高血糖状态，早期进行EN，可尽快补充所需能量及蛋白质，有利于保护机体免疫功能，控制低蛋白血症和高血糖。 一般伤后或术后48h内置鼻胃管。注意观察有无腹胀、腹泻、便秘、呕吐、食物返流等。 （八）恢复期功能锻炼及心理护理 对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每次15-20分，每天2-3次。 护士应主动与病人沟通，做好病人的心理疏导工作，鼓励病人及家属树立信心，达到早期康复。 重症颅脑损伤的护理 神经外科 颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤。 多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。 头皮损伤： 1、头皮血肿 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤 后两者出血多，可引起失血性休克。 颅骨骨折： 1、颅盖骨折 2、颅底骨折 意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。 脑损伤： 1、脑震荡 2、脑挫裂伤 3、颅内血肿：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 临床表现 1、意识障碍 2、头痛和呕吐 3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑