重症肺炎患者的护理查房.ppt

可疑的深部组织损伤 临床表现：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或致充血水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、潮湿、发热或冰冷。 特别说明：在肤色较深的部位深部组织损伤可能难以检测出，必须在完成清创后才能准确分期。 可疑的深部组织损伤 护理重点 谨慎处理，明确可能存在的深部损害。 严禁强烈和快速的清创，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。 密切观察伤口变化。 Ⅲ期（Stage Ⅲ) 临床表现：全层伤口，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。 特别说明：足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，Ⅲ期压疮也可能表现为表浅溃疡；坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期。 Ⅲ期（Stage Ⅲ) 护理重点 避免受压，应用水囊。 保护创面：盐水清创+重组人表皮生长凝胶+水胶体敷料 根据渗液情况选择藻酸盐+纱布或封闭敷料覆盖。 预防压疮新理念 减压：翻身 90° 30° 尽量使床头抬高角度缩小，时间缩短 不宜使用气垫圈 禁止按摩 禁止使用烤灯 避免过度清洁皮肤 不正确的消毒及换药频次 压疮管理 营养失调 妥善固定留置胃管 保证每日输入量 定时回抽、冲管 给予高营养物质 潜在并发症 VAP 体位管理 手卫生 无菌操作 口腔护理 呼吸道管理 合理应用抗生素 尽早脱机 床头抬高角度 呼吸道管理 呼吸机管路管理 适时、有效吸痰 气囊的管理 尽早拔除气管插管 充分湿化气道 监测管理 气囊压力监测 潜在并发症 感染性休克 病情监测：包括生命体征、皮肤黏膜、出入量、实验室检查等 抢救配合： 病人取中凹卧位 高流量吸氧 用药护理 疑难问题 患者发生压疮后应该如何处理，才能使其更好更快的愈合？ 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 * 重症肺炎患者 护理查房 重症医学科 了解重症肺炎诊断及表现 熟悉一般护理查体流程 掌握重点护理措施 查房目的 主要内容 病例介绍 护理查体 疾病相关知识 护理诊断及护理措施 基本资料 患者王某某，男，66岁，离（退）休人员，主因：呼吸困难伴意识障碍于2016-06-14 11:00入院。 现病史 患者于2015-08-04无明显诱因出现呼吸困难，持续约10余分钟呼吸困难自行缓解，未予重视。约10分钟后家属发现患者意识不清，紧急送至我院急诊，当时查体呈昏迷状态，呼吸停止，大动脉搏动消失，心音消失，立即给予电除颤、胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸及肾上腺素1mg静注等治疗。 现病史 约二十分钟后患者心电监护提示转复窦性心律，但仍无自主呼吸，此后患者持续昏迷状态，因原发病呼吸肌无力致呼吸机依赖，撤机困难，于我科行呼吸机辅助呼吸，住院期间间断出现肺炎，给予抗感染治疗后可好转出院。 几天前，患者出现发热，咳嗽咳痰，呼吸困难，意识障碍，遂就诊于我院，以“重症肺炎”收入院。 既往史 肌萎缩侧索硬化症14个月余，前列腺增生、颈椎间盘突出病史13个月。 入ICU查体 患者呈昏迷状态，T39.1℃，Bp94/52mmHg，SpO288%，R自33次/分，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏，给予气管切开处呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，心电监护示窦性心律，HR118次/分，律齐，腹软，肠鸣音弱。 急查血常规：血白细胞高达12×109/L。 血气分析：pH:7.35,PaO256mmHg,PaCO2 60mmHg, PaO2/FiO2?200