针刀松解减压术在疼痛科的应用课件.ppt

③腰臀部安全区 A．坐骨神经内侧部 即梨状肌下缘线的中、内1/3交界处之内的区域。此区内有坐骨神经干及臀上下、阴部内等重要的血管神经走行，此处又无骨性标志，故此处为高危险区带。 B．坐骨神经外侧部 即梨状肌下缘线的中、内1/3交界处以外的区域。本区域内无重要神经、血管走行，是一个安全部位。然而，此处肌肉丰厚，肌内血运丰富，如在肌内做针刀操作，易于引起出血、血肿。此种并发症并非罕见，故应提起注意。 ④关节的安全区 a.上肢部分 ④关节安全区 b.下肢部分 踝关节断面图 髋关节透视图 膝关节两视对照图 2. 保证无菌操作—— 要一丝不苟地作到 保证治疗室的无菌环境 保证在操作点以外的100mm以内，作好消毒工作； 保证器械的高压灭菌 保证操作者的无菌操作 3.选择适当麻醉方式—— 提倡退出式局部浸润麻醉法 避免麻醉失误 多用利多卡因浸润麻醉用0.25%~0.5%等渗液； 神经阻滞和硬膜外阻滞时用1%~2%的浓度；表面麻醉用2%~4%的水溶液。 一次最大安全剂量为0.2~0.4g。 如血中浓度达到5mg/ml可出现中毒。如果一次将400mg利多卡因注入血管则有发生心脏骤停 的可能。对中枢神经亦有毒性作用，先期昏睡，随即可出现晕厥和休克，应特别注意。 各部位局部麻醉的特殊要求： ① 颈椎局部浸润麻醉法—— 寰枕后膜点 棘间点 关节突关节点 横突点 ② 在胸、腰椎横突上的浸润麻醉方法 ③ 在腰椎棘间点的局部浸润麻醉法 　　　　 ④ 梨状肌下孔局部浸润麻醉法 ⑤ 关于其他麻醉方法的选择： 臂丛 硬膜外 …… 4. 重视针刀手术基本功训练——熟练掌握调刀、运刀与控刀技术 保证针刀手术精细操作的准确性，保证医疗安全与疗效 针刀基本功是操作到位、保证医疗安全的根本 4.1 持刀法——充分发挥持刀中的力点、支点与动点的作用， 把握好力点和支点，才能控制好动点。 单手 双手 大型（ⅡⅢ ）刀 4.2 进刀法——定点-定向-加压分离-刺入-体会组织层次-到达体内标志 4.3 调刀法——沿着骨面调整针刀，到达手术部位 依照某种组织的感觉（如窜麻感）判定所在部位 调整刀口线与角度 4.4 运刀法——疏通、剥离、通透剥离、切开剥离、铲切、穿洞、撬剥 4.5 控刀法——保证精细操作、避免损伤非操作组织的最重要的基本功！ 向“裘派刀法”学习，每一刀操作都精确无误 要做什么就做什么，要做多少就做多少，绝不损伤其他组织 保证切割部位部位准确、力度（深度）合适 把握针刀牢固的力点和支点，是达到这些要求的最重要的基本功 要刻苦训练才能达到得心应手的高水平 5.6 出刀法——顺应刀体的方向出刀不会折断 5. 与现代医疗影像设备相结合保证定点与操作无误 在大型X线机下操作