造口护理肿瘤专科护士培训年月最终版.ppt

肠造口患者的康复护理 二、日常生活指导 1 、衣着 : 柔软舒适，避免紧身衣裤 2 、沐浴及游泳 : 选择淋浴 ( 佩戴或取下袋子均可 ) 不要 盆浴，游泳时可用迷你袋或造口栓，女性穿连衣式 泳衣为宜 3 、工作 : 完全康复以后可以参加工作，但应避免提取 重物，以免腹压增加致造口旁疝或造口脱垂 4 、运动 : 适量参加不剧烈的活动如乒乓球、自行车、 慢跑等，避免举重和身体碰撞激烈的活动如篮球、 足球，以免造成造口损伤 肠造口患者的康复护理 二、日常生活指导 5 、外出或旅行 : 可调节情绪和心情。随身携带足量的 造口护理用品，注意饮食卫生，防止发生腹泻。可 同时携带止泻药和抗生素。选用两件式造口袋以方 便清洗和更换 6 、性生活 : 一般术后三个月身体恢复后即可。年轻女 性可以像正常人一样怀孕、生产和哺乳 7 、社交活动 : 在体力恢复、掌握造口护理方法后可以 参加正常的社交活动，结交朋友、参加造口联谊会 等 8 、排泄与气味处理 : 袋子 1/3 满时即排放，然后清洗 造口袋。气味大时可用带碳片的造口袋或在袋内放 入适量的清新剂除味 肠造口患者的康复护理 三、造口复诊 文献报道，有近 83% 的造口远期并发症出现 在术后一年内，所以术后两年尤其是第一年内 定期复诊非常重要。术后前三个月内每半月复 诊一次，之后每月复诊一次至术后半年，然后 每三个月一次直至术后两年 常见肠造口并发症的预防和处理 一、常见并发症及处理 1 、早期并发症 造口缺血、造口出血、造口水肿、造口 分离、造口化脓、造口回缩 2 、远期并发症 造口狭窄、造口复发、造口疝、造口脱 垂、脐周静脉曲张、肉芽肿 常见肠造口并发症的预防和处理 1 、造口部位缺血坏死 是造口术后早期的严重并发症。造口粘 膜呈淡灰或黑色，失去光泽 原因 : 动静脉血运被阻断致造口局部血液 供应不足 处理 : 部分缺血，等待坏死组织脱落；完 全缺血，尽快手术重建造口 造口缺血 常见肠造口并发症的预防和处理 2 、造口出血 原因 : 检查身体或触碰，如清洗造口、肠 道其他部位出血或原始疾病造成 处理 : 使用软质材料清洗，避免造口粘膜受 到裤子或其他衣物的摩擦，少量出血可 用纱布或纸巾按压止血 造口出血 常见肠造口并发症的预防和处理 3 、造口水肿 造口肿大，淡红色，半透明，质地结实 。手术后早期大多都有程度不一的水肿 现象，几星期内会慢慢缓解 原因 : 皮肤切口太小、腹壁没按层次吻合或 支撑棒压力太大或浆膜炎、血清蛋白过 低 处理 : 早期加强观察；血清蛋白低者补充蛋 白或改善饮食；造口狭窄应尽快手术 造口水肿 常见肠造口并发症的预防和处理 4 、造口分离 原因 : 造口和相连接的皮肤、肌肉之间出现 愈合不良会导致造口完全或部分的分离 。感染、营养不良、血肿、类固醇治疗 及瘘管形成都可能导致伤口愈合受到影 响从而导致分离 处理 : 视分离的程度而定 造口分离 常见肠造口并发症的预防和处理 5 、造口化脓 原因 : 皮下血肿、造口距离被感染的伤口或 者污染处太近 处理 : 手术切开排脓，从造口底部开始形成 肉芽，也可以用防漏膏或防漏条填塞 常见肠造口并发症的预防和处理 6 、造口回缩 指造口回陷，可见造口开口平齐或低于 造口周围皮肤水平 原因 : 造口早期的坏死或分离，或因患者肥 胖、瘢痕引起 处理 : 根据原因而定 造口回缩 常见肠造口并发症的预防和处理 7 、造口狭窄 指肠腔或造口腔的狭窄，发生在皮肤或筋膜 水平，可以导致造口功能障碍，如顽固性便秘 、肠梗阻、造口分泌过多等 原因 : 造口缺血、坏疽、感染、分离、筋膜切口 太小、造口水肿、腹壁没按层次吻合等 处理 : 指导进食粗纤维食物；每天 2 次用手指扩张 造口开口处，每次 10 分钟以上，需长期坚持 造口狭窄 常见肠造口并发症的预防和处理 8 、造口复发 造口出现溃疡或息肉样组织增生，可能 表示肿瘤或克罗恩病复发 常见肠造口并发症的预防和处理 9 、造口旁疝 发生在造口周围，结肠造口术后发病率 高 原因 : 肥胖、老年、衰弱、恶性疾病、肺部 疾病、应用激素等。其中肥胖是常见原 因。多数无明显症状，若为巨大旁疝局 部可见肿胀或漏出物 处理 : 根据情况手术修补或保守治疗 常见肠造口并发症的预防和处理 10 、造口脱垂 指肠粘膜或肠全层的松弛或脱出 症状 : 因皮肤损伤及造口器具使用障碍引起 的疼痛和出血 原因 : 各种引起腹内压增高的因素均可诱发 造口脱垂的发生，如妊娠、慢性咳嗽及 腹部屏气用力