诊断学腹腔穿刺术.pptVIP

* 腹腔穿刺术 * 腹腔穿刺术 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 * 适应证 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 向腹膜腔内注入药物。 注入广定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。? * 禁忌证 严重腹胀或肠麻痹此类病人肠管扩张，肠内大量积气、积液，肠蠕动减弱或消失。穿刺针头突破腹膜进入腹腔时，肠管生理性反射躲避反应消失，穿刺针容易刺破肠壁进入肠腔，导致穿刺结果呈假阳性。发生诊断错误。 广泛腹腔粘连伤员既往有腹腔严重感染腹膜炎、腹腔结核、或腹腔手术史。这些伤员腹腔往往有广泛粘连，粘连肠管蠕动受限，腹腔穿刺时容易损伤肠道。 妊娠后期妇女。 疑有卵巢囊肿或多房性包虫病。 肝昏迷先兆、严重低蛋白、低血钾。 * 穿刺部位 应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处： （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中段)偏左或有1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。? (2)左下腹部穿刺点? 脐与左髂前上棘连线的中、外段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。? (3)侧卧位穿刺点 ?脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。 * * 注意事项 严格无菌技术操作规程,防止感染。 定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。? 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺， *