阴囊水肿幻灯片.ppt

操作步骤  （1）向病人说明以取得病人配合，未留置尿管的病人，嘱其排空膀胱。用屏风遮挡病人，脱下一条裤腿，注意保暖，取膀胱截石位暴露外阴。 （2）将会阴擦洗盘放置床边，给病人臀下垫会阴垫。用左手持干净的药液，用右手持大棉签进行擦洗。 女性患者：擦洗顺序（自上而下，由外向内）阴阜→大腿内上1/3→大阴唇→小阴唇→尿道口→会阴→肛门。彻底擦净阴唇、阴蒂和阴道口周围擦净分泌物及血迹。1个棉球限用1次。 会阴护理 男性患者：擦洗顺序为大腿内侧→阴阜→阴茎头部（轻轻提起阴茎，由尿道口向外环形擦洗→阴囊部（小心托起阴囊，擦洗阴囊下面的皮肤褶皱处）肛门；一个部位更换大棉签一个。 （4）最后用干棉球或干纱布擦干，协助患者穿好裤子并换上清洁的会阴垫。 （5）整理床单元，收拾洗手用物 。 注意事项 （1）擦洗时动作轻稳，擦洗顺序清楚。 （2）注意观察会阴部皮肤黏膜情况。如有伤口在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿、分泌物的性状、伤口愈合情况，如发现异常应向医生汇报，并配合处理。 （3）对留置导尿管的病人，应注意导尿管是否通畅，避免脱落或打结。 注意事项 （4）每擦洗1个病人后护理人员应清洗双手，如有伤口并感染的病人应并注意最后擦洗，以免交叉感染。 （5）擦洗溶液温度适中，冬天注意保暖。 （6）会阴擦洗每日2次，大便后应及时擦洗 临床表现 阴囊水肿多呈球形肿物，皮肤皱褶基本消失，表皮发亮常见水泡。患者自觉有肿胀、下坠、疼痛，活动受限，水肿严重时可埋没阴茎。排尿时更易浸湿阴囊。 ②胶皮手套法: 胶皮手套装水 2 /3，上面垫上棉垫，用其托起阴囊。经临床观察，胶皮手套法柔软、刺激性小且垫起的角度适中，使患者感觉舒适，优于垫托法。患有腹膜炎时，阴囊部往往 出现红肿热痛的炎性反应，可以用 33% 或 25% 硫酸镁、西瓜 霜粉湿敷，2 ～ 3 次 /d。 处理： 皮损合并有脓痂者应先清除脓痂。 L/O/G/O 病情介绍 患者林启元，男，80岁，诊断：1.胆原性胰腺炎 2.在胆总管结石并急性胆管炎 3.胆囊结石并急性胆囊炎，于7月14日在全麻下行“剖腹探查术+十二指肠造瘘术+十二指肠乳头成形术+胆道镜探查+胆总管切开取石术+腹腔穿刺术+T管引流术”，术后于23：30平车携经口气管插管简易呼吸气囊转入，立即予接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径均为2mm，对光反射迟钝，常规连接各种监护，心电监护示：窦性心率，律不齐。来时生命体征：BP112/66mmhg,P：99次/分，R：14次/分，T36.1oC，各种引流管均通畅，胃管接负压引流球引流出暗血性液体，腹腔及盆腔引流管均引流出淡血性液体，十二指肠及T管均匀速流出流出黄褐色液体，留置尿管引流出黄褐色液体，患者全身皮肤黄染，上气垫床防压疮，床栏防坠床，取平卧位休息。 病情介绍 7月19日08:00发现阴囊处瘀斑、水肿，多处破皮，告知医生，未告知家属，护理上予氧化锌外涂，适当托高阴囊，当日下午请泌尿科医生会诊。会诊意见：患者因胆道疾病，入院已行手术治疗，卧床多日，出现阴囊水肿，而局部皮肤糜烂，查血清白蛋白较低（7月14~20日，白蛋白波动情况为23.4-28.6mmol/L），肌酐尿素氮正常，超声示双肾复发结石，双肾轻度积液。建议：补充血浆蛋白，酸性用药促进淋巴回流，局部托起阴囊，加强皮损护理，必要时皮肤科协助处理，双肾结石延后治疗。 病情介绍 7月20日患者转出至N4区继续治疗，转出时阴囊水肿明显，仍多处破溃，部分破溃融合，表面未见脓性分泌物，仍予氧化锌外敷，患者未见排便。护送患者至病房时发现患者排黑色糊样便，协助患者清理肛周皮肤。7月21日前往查看患者阴囊皮肤，见破溃面积明显增大，表面可见脓性分泌物渗出，与本组医生协商，请医院造口师会诊，送检分泌物培养，同时于协助换药，现患者阴囊皮肤已大部分愈合，小部分伤口结痂，见少许脓性分泌物，予加强换药，生长因子外喷。 为什么短时间内患者的阴囊会糜烂、大面积破溃、有脓性分泌物？ 造成医疗纠纷、家属索要赔偿？ 护理不当 患者自身因素 1 2 护理质量存在的问题 与家属沟通不及时 ☆ 患者家属进来探视、外出送检查、转 科时，病人基础护理、床单位要整理清楚。 ☆ 患者自身因素： 血清白蛋白低 阴囊潮湿 其他疾病因素：阴囊炎、核黄素缺乏、真菌感染 鲍曼不