重型颅脑损伤患者监护 ICU.ppt

重度颅脑损伤 患者的监护;内容提要;概述; 一、护理评估;病因;身体状况;? 颅骨骨折;颅骨骨折 临床表现;颅底骨折的主要表现;身体状况;身体状况;颅内血肿;颅内血肿的分类;身体状况;身体状况;身体状况;身体状况;心理社会状况; 二、常见护理问题;常见护理问题; 三、治疗措施;治疗措施;治疗措施;治疗措施;治疗措施; 四、病情监测与护理;颅脑损伤的重症监护【ICU】;一、颅内压监护;颅内压监护;颅内压监护;颅内压监护;颅内压监护;颅内压监护;颅内压监护;颅内压监护;颅内压监护;神经功能监护;神经功能监护; Glasgow coma scale评分法 GCS昏迷指数 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 （重度颅脑损伤患者Glasgow评分小于8分） ;神经功能监护;神经功能监护;神经功能监护;神经功能监护;心电监护;心电监护;心电监护;动脉血压监护;动脉血压监护;动脉血压监护;中心静脉压监护;呼吸功能监护;呼吸功能监护;呼吸功能监护;呼吸功能监护;血氧饱和度监测;血氧饱和度监测;血氧饱和度监测;体温监测;体温监测;体温监测;脑血流监测;脑血流监测;脑组织氧合与代谢的监测;护 理;1．保持呼吸道通畅 体位 防止误吸、窒息 输氧 氧流量4～6L/min、SpO2大于95% 气道管理 吸痰、雾化吸入 气管插管或气管切开 辅助通气;2．积极处理损伤 头皮裂伤或撕脱 加压包扎，保护撕脱头皮 开放性颅脑损伤 剃除头发、不冲洗、不外用药、保护外露脑组织并包扎 病情观察 休克征象（面色苍白、肢端皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快） 手术准备 合并内脏破裂或多处骨折致出血过多导致出血性休克时，抗休克治疗的同时做好手术准备;3．严密观察病情变化 动态监测 每15分钟～30分钟监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温，连续心电、血氧饱和度监测 意识观察 语言刺激、疼痛刺激反应、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢体活动及其他神经系统改变 瞳孔观察 双侧瞳孔形状、大小、对光反射;4．防治脑疝 体位 控制液体入量 准确记录24小时出入量 避免颅内压骤然升高 紧急手术准备;护理;7.躁动护理 分析原因 颅内高压状态 颅外因素 护理 勿轻率给予镇静剂； 不能强加约束； 注射时需防断针； 防抓伤； 防皮肤擦伤。 ;8．基础护理 皮肤护理 床单、翻身 眼部护理 眼部清洗、眼睑闭合不全处理 预防肺部感染 翻身拍背、吸痰、气管插管/切开护理 大小便护理 尿失禁、尿潴留处理、留置导尿管护理、便秘处理 营养支持 静脉营养、胃肠营养 预防深静脉血栓和废用综合征 功能位置、被动运动;9．心理护理 心理反应 心理支持 耐心交流 关心体贴 建立信心;10．预防和控制并发症 癫痫大发作 保持呼吸道通畅、环境与保暖、避免强光刺激、约束与保