门诊常规产检-杨华光课件.ppt

？ 卤水点豆腐，一物降一物 解决部分难产，具有不可替代的作用 孕产妇死亡率明显下降 成倍增加产妇的死亡风险 增加近期术后并发症 增加远期术后并发症 术中出血 脏器损伤 腹腔感染 新生儿 感觉统合失调 剖宫产儿 综合症 剖宫产——双刃剑 助产队伍存在的问题 2 3 人为因素的影响 科学技术的进步 1 38% 难产、高危 13% 医生劝告 本人要求 其他 25% 算出幸运日期 18% 8% 一次顺利自然分娩 要比一次顺利的剖宫产对母婴有利 但一次顺利的剖宫产 又远比一次困难的经阴道分娩对母婴损伤少 * * 地球人都知道，“瓜熟蒂落”，是万物生长的自然规律，人类繁衍后代，也是同样的道理。 孕妇美是一种内在美，只有我们产科人，才能真正欣赏到。然而，该生的时候生不出来，也就是说，“瓜熟，而蒂不落”，怎么办？ * * 所谓的“生”，无非是两种方式：经阴道分娩或剖宫产。选择的原则是：争取经阴道分娩，不得已而剖之。对于合并有威胁母婴生命安全疾患的（患者），选择剖宫产，否则选择“引产”。今天，我就如何合理引产与大家共同探讨。 2011.10.16北京召开促进自然分娩启动大会 怎样才能最大限度地降低手术风险而又不增加手术难度呢？ 虽然剖宫产技术已经相当成熟，对于解决部分难产起到了具有不可替代的作用，使孕产妇死亡率明显下降，但是…… 任何剖宫产术都存在有术中出血、脏器损伤、腹腔粘连、新生儿感觉统合失调、剖宫产儿综合症等并发症的潜在危险性， 上升的原因是多方面的，有科学技术进步的一面，也有人为因素的影响。 值得一提的是非医学指征也就是所谓的“社会因素”显著影响剖宫产率的升高。 特殊面容：眼裂小、眼距宽、两眼裂外侧上斜、鼻梁低平、张口伸舌、流涎 体格发育迟缓、身材矮小、四肢关节柔软，易弯曲 智能低下 临床表现 宫口开大4cm 胎儿系统B超 胎儿心脏B超 妊娠期高血压预测 早产的认识和预防 营养和生活方式的指导 早产的认识和预防 GDM筛查 空腹：5.1mmol/L，1h：10.0mmol/L， 2h：8.5mmol/L) 尿常规 抗D滴度复查(Rh阴性者) 宫颈阴道分泌物 fFN 检测(早产高危者) 三维、四维B超 大胖小子就是好？ 分娩方式指导 注意胎动 母乳喂养、新生儿护理指导 超声检查：胎儿生长、胎位、羊水量、胎位、胎盘 肝功、血清胆汁酸 每天早晚各一次，每次15-20分钟，1-2周复查 空腹、排空小便，松皮带 脐绕颈者？瘢痕子宫？ 臀位外倒转 脐绕颈者？瘢痕子宫？ 尿常规 妊娠合并心脏病 “雪上加霜” 疲惫的心脏 病患 其他的诱因 高血压 贫血 上感 活动 沉重的负担 妊娠 妊娠合并ICP 32~34周肝功、血清胆汁酸检测 孕31周，2/1 体重：70Kg TBA：24umol/L 治疗标准：1000mg/d或15mg/kg.d 治疗：25mg×24粒×2盒=12000mg 12天 交代：2周复诊 没交代“胎死宫内”风险 2周后复诊：胎死宫内 医疗事故评定 病例-5 “瓜熟蒂落” 39-41周 37-42周 过期妊娠 “瓜熟蒂不落” “瓜不熟” 何谓引产 自然临产前 因母胎因素 人工干预 提前终止妊娠 引产适应症 宫内环境不适宜胎儿生长发育 继续妊娠带来危害 计划分娩 有利于监护 及时处理意外 减少合并症 胎儿宫内情况评估 宫高和腹围，评估胎儿体重增长 胎心率 胎位 孕41+5周，1/0 胎动未见异常 门诊胎监：反应型 门诊 B超：羊水量、胎盘功能未见异常 病例-6 月经史：14 3-5天/45天 停经55天B超：孕囊5mm，见胎心 宫颈评分：3分 拒收病号 处理 诊断 纠正诊断：孕39+4周 退院 定期产检 核实预产期 过期妊娠≠过期儿 过期妊娠 ≥41周要引产 双胎妊娠 臀位患者 瘢痕子宫 妊娠期糖尿病 稀有血型 交通不便 宜在38-39周终止妊娠者 经阴道分娩 剖 宫 产 无可非议，争取经阴道分娩 经阴道分娩威胁母婴安全者 剖宫产 不得已……哎……而剖之！ 每年有50万妇女死于妊娠相关疾病 近700万新生儿在出生28天内夭折 “世界最悬殊的差别”：1:300 非洲和亚洲孕产妇死亡占95% 中国剖宫产率第一 妊娠健康状况严峻 与妊娠有关问题严峻 基层、农村孕妇产前检查不够 孕妇学校流于形式 孕期保健存在很多误区 产科、助产技术的萎缩 剖宫产率逐年上升＞50%以上 医疗纠纷的相关因素 沟通能力 责任心 医疗质量 医疗安全 医疗质量 多看 多说 少做