食管癌三切口根治术护理.ppt

食管癌三切口根治术后的护理  李柳红 病例介绍 患者，男性，方家坤，因进食性吞咽困难１月入院，诊断：食管占位病变。在本院门诊查胃镜提示距门齿28-30cm食道肿物，活检提示低分化腺鳞癌。 入科后一般情况可，生命体征平稳。患者在各方面的检查及监测下，符合手术要求，于2016年5月26日在全麻下行“全腔镜下三切口食管癌根治术”术毕左侧颈部引流管固定在位，右侧胸腔引流管，连接胸腔引流瓶、纵隔引流管已连接负压瓶，空肠造瘘管一条，镇痛泵，深静脉固定在位，留置胃管，尿管各一条。 三切口食管癌 根治术的定义： 经颈、胸、腹三切口手术切除中上段食管癌是经右胸游离胸段食管 开腹游离胃 经颈部切口游离颈段食管行食管癌切除、食管胃颈部吻合的手术 能最大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结。 制定护理计划 术后护理：生命体征监测 1.体位： 半卧位，床头抬高30~45° 2.密切观察病情变化： 神志、T、P、R、Bp、SpO2、出入量及颜色性状 3.加强呼吸道护理： 雾化吸入、翻身、拍背、咳痰（吸痰） 术后护理：各管道的护理 1、维持胸腔闭式引流通畅： 密切观察胸腔引流管的引流量、颜色、性质：如发现胸腔引流管有异常出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，一般术后1-3天拔管。 2、胃管护理 （1）术后3~4日内持续胃肠减压，妥善固定，防止脱出。 （2）观察引流的量，颜色，性质并准确记录。术后6~12小时可从胃管内引流出少量血性液体或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变浅。（若引流出大量鲜血，病人烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，考虑吻合口出血，立即报告医生并协助处理。） 3）经常挤压胃管，避免管腔阻塞。（胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并回抽，避免胃扩张使吻合口张力增大而发生吻合口瘘。） （4）胃管脱出后，应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 （5）待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。 3、尿管护理 执行无菌操作技术 引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。 倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染,观察并记录引流量，颜色，性质 应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。 定时夹闭,锻炼膀胱功能 4、深静脉护理 保持固定，通畅观察穿刺口周围有无红肿热痛 伤口如有渗血渗夜，贴膜有松动，卷边，及时更换贴膜 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。 5、空肠造瘘管的护理 保持管道的通畅，防止扭曲、变形、脱落、断裂，妥善固定 输注营养液时要注意营养液的浓度、温度、输注的速度和剂量，营养液悬挂的时间不能超过8小时。 观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻。 每次输注前后用生理盐水30ml－50ml冲洗 心理护理 1.对病人出现的各种症状，作耐心细致的解释工作并及时有效地对症处理。建立良好的护患关系，耐心倾听，鼓励病人充分表达自己的顾虑和想法。 2.进行各项检查治疗时应向病人说明目的、步骤，并告知怎样配合，以消除焦虑和恐惧。 3.室内安置电视机，使病人得到娱乐和及时获得外界信息。适时安排家属探视。 4.协助患者进行锻炼，并对其每一点进步及时给予鼓励，以增强对治疗信心。 1.切口的护理： 伤口敷料干燥，少许淡血性液体 早期颈部相对制动，防止过度牵拉 2.嘱患者早期下床活动： 第1天在床上坐起， 第2-3天增加坐起次数。 3.给予抗生素预防感染： 4.给予营养支持及疼痛护理 术后其他护理 5.术后饮食指导 术后饮食护理是食管癌手术后治疗的护理中重要一环。，术后5-7天应禁食饮，未排气，应静脉补液，在术后第4~5天后，胃肠功能恢复，排气后，可停止胃肠减压,术后5-7天可给予全量清流质，每2小时100ML，每日6次，术后3周后，无特殊不适可进软食，应少量多餐，不要进食生冷硬食物，以免导致后期吻合口瘘。 注意口腔卫生 由于口腔细菌随唾液进入食道，停留在肿瘤梗阻处，引起局部感染，使用口灵漱口每日两次，指导病人咳嗽后漱口，不宜将口水咽下，因为根治术后口腔与吻合口距离段，吞咽口将口腔内细菌带到吻合口处，引起吻合口感染。 健康教育 1、疾病预防 避免接触引起癌变的因素 2、饮食指导 手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。仍应少食多餐，由稀到干，逐渐增加食量，细嚼慢咽，避免刺激性食物和碳酸饮料，保护食管黏膜，禁食生、冷、硬食物包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等。避免进食过快、过