院感预防控制新理念课件.ppt

让观念变为行动医院获得性肺炎的防治策略 武汉协和医院 神经外科 王羡科 医院内感染的现状 医院内感染的发病率约为5—30% 危重病患者医院内感染的发病率约为18—50% ICU的发病率高达75% 较普通患者高3—18倍以上 医院内感染 概 念 医院获得性肺炎（ HAP） 入院时未处于潜伏期而入院≥48h后发生的肺炎 呼吸机相关性肺炎（VAP） 患者经气管插管48-72h后发生的肺炎 某些HAP患者病情加重而需要插管，虽然不包括在该定义内，但其处理与VAP相似 美国推行的预防VAP的方法 口腔护理：每2~6小时一次 床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以脱机 尽早停用应激性溃疡预防药 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引 防治措施 一般防治策略 与胃肠道有关的防治措施 与患者体位有关得人治疗措施 与人工气道有关的 防治策略 与机械通气有关的 防治措施 对相关人员的培训 关于手套使用的误区 戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手 为节约使用，每半天换一次手套 戴手套只是为了保护自己 病人的管理—口腔护理 冲洗结合才能清洁口腔 口腔护理 我们研究的优点 比传统口腔护理方法省时、省力、更高效 比传统口腔护理更清洁、易观察 注意事项 使用前操作人员需要培训 液体滴注速度不可大于20滴/分 待解决问题 流程的制定 病人的管理—皮肤护理 保护胃粘膜的特性 - 尽可能肠内营养 - 使用胃粘膜保护剂、尽早停用抑酸剂 - 抬高床头30o - 经常校正鼻饲管位子 - 调整进食速度和量 饮食护理 饮食护理 用两种方法确定胃管的位置正确 鼻饲前：检查胃残余量 24小时持续肠内营养的患者，每4~6小时检查胃残余量一次 尽可能在喂饮食前或喂饮食后1小时吸痰 持续肠内营养的患者减慢进食速度或停止喂养 抬高床头30~45度 如果在无特殊指征时，将床头部摇高30~45度 预防与误吸有关肺部感染 仰卧位与半卧位 肺部感染发生率 - 仰卧 23% - 半卧 5% -Lancet 1999;354:1851-58 HAP/VAP病人的观察 工作中应加强 - 手卫生的执行 - 口腔护理 - 皮肤的清洁 - 抬高床头 - 及时准确的微生物标本送检 - 隔离、使用过的物品终末处理 - 每天评估留置导管情况 - 加强肠内营养 - 加强气道湿化 患者 11岁 男 2010年4月2日“颅脑肿瘤术后”入监护室，意识昏迷，4月4日SPO285%，给予气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，于4月13日家属要求出院(在院治疗11天未发生肺部感染) 朱威的病例 某男患者26岁，脑外伤术后6天，因意识障碍、持续高热，为进一步治疗与2011年9月10日转入我科 入院时，患者意识昏迷，头部伤口敷料陈旧性渗血，引流管引流出黄色脑脊液，气管切开 （痰多、粘稠、黄色），尿管，体温37.8℃。痰液培养：脑膜脓毒性黄金杆菌 患者于9月15日未在痰液中发现细菌感染，于10月2日拔出气管套管 在此期间未发生再次感染 改变我们的观念 改变我们的行为 改变感染的结果 呼吸机管道的管理 动态评估是否可以脱机 气道管理 湿化 每日评价人工气道是否可以拔除 气道护理—湿化 湿化的概念 空气中所含水分的多少或潮湿程度 湿化的方法 应用湿化器将溶液或水分散成细小微粒，使 其悬浮于气体中，呼吸道和肺吸入足够水分 的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保 持粘液纤毛正常运动的一种物理疗法 湿化疗法的适应症 吸入气体过于干燥 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰液粘稠 咳嗽困难 气管旁路：气管插管或气管切开患者是强烈适应症 湿化装置和湿化方法 由于外周纤毛液体层太厚(兰色部分)，引起粘膜斑和粘液机械性分解 最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机械性調和） 因外周纤毛液体层太薄粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附 湿化过度 湿化满意 湿化不足 湿化效果 痰液的判断标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净 正确留取标本追踪病人信息 定期召开全科感染工作总结 疑是HAP、VAP、HCAP 在48小时内采取