颅脑损伤的诊断和治疗课件.ppt

颅脑损伤 craniocerebral trauma 一、流行病学特点 二、 颅脑损伤的发病原因 二、 跌伤 三、 坠落 四、 打击 五、 砸伤 六、 火器伤 七、运动伤 三、 颅脑损伤的受伤机制 根据外力的作用部位 一、 直接损伤 1.加速性损伤（如打击） 直接损伤 2.减速性损伤（如跌伤、坠落） 直接损伤 如创伤中头部及身体发生滚动，产生剪切力造成脑创伤，常发生于交通事故中的机动车撞击行人侧面。 直接损伤 头颅静止状态，外力由头颅两侧挤压所致，常见于产钳助产的新生儿、地震房屋坍塌挤压、 机动车挤压固定的头部。 二、 间接损伤 1.挥鞭样损伤（发生于高 速行驶的机动车急刹车或 快速撞击站立人腰背、胸 背部造成头部过度伸屈） 间接损伤 胸部遭受巨大暴力冲击或挤压，胸腔内压急剧加大造成血液逆流入上胸、颈部、颅内。 一、头皮损伤 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 清创缝合注意事项 1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。 2.若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 ①头皮瓣复位再植（血管显微镜下吻合） ②清创后自体植皮 ③转移皮瓣修复 ④晚期创面植皮 二、颅 骨 损 伤 颅骨结构 颅骨骨折过程 颅骨骨折分类 颅盖骨折 （fracture of skull vault） 颅底骨折 （fracture of skull base） 线形骨折 （linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture） 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture） 一、线形骨折 （linear fracture） 颅盖骨折 单纯的颅盖线形骨折一般不需特殊处理，注意病情的观察，以防颅内上述颅内合并伤的出现。 3.颅神经损伤：嗅、视神经。 2.颅神经损伤：骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 二、凹陷性骨折 depressed fracture  凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 三、 脑 损 伤 分类 1.闭合性脑损伤 closed brain injury 2.开放性脑损伤 open brain injury 一、闭合性脑损伤 closed brain injury 一、闭合性脑损伤的机制 加速伤 减速伤 由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤 二、闭合性脑损伤分类 原发性脑损伤 primary brain injury 继发性脑损伤 secondary brain injury CT检查正常 辅助检查 1. 头颅外伤史 2. 意识障碍 中间清醒期 3．瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。 4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。 5. 生命体征 BP↑，心律↓，体温↑。 辅助检查 硬膜下血肿 （subdural hematoma） 治疗 手术-开颅血肿清除、内外减压； 非手术治疗-病情稳定、出血量少者。 治疗 首选钻孔冲洗引流术 二、开放性脑损伤 open brain injury （一）非火器所致开放性脑损伤 （二）火器所致开放性脑损伤 非火器所致开放性脑损伤 （1）依受伤原因可有冲击伤和对冲伤 （2）创伤局部的异物需彻底清除 （3）外伤性癫痫发生率高 火器所致开放性脑损伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，有弹片或弹头所形成的伤道。 Glasgow 昏迷计分法 2.瞳孔 3.神经体征 4.生命体征 5.其他：如头痛、烦躁 （二）特殊监测 1、非手术治疗