麻醉中过敏性休克［修改后］.ppt

麻醉中的过敏性休克 Anaphylaxis during Anesthesia 陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌 为什么会搞得走投无路？ 其实每次都可以做得很好！ 只要我们稍微谨慎一点、多考虑几步！ 麻醉工作也一样！ 千万别走投无路时才后悔，再准备充分一点，思考多一点。 见过这样的结局吗？ 同样的游戏别人怎么玩？ 别人只是多思考了一点！ 手术麻醉病人心跳骤停的原因？ 呼吸衰竭？ 为什么会衰竭？ 是多脏器衰竭所致吗？ 缺氧所致吗? 不是在条件好的手术间吗？ 为什么会缺氧？ 肺栓塞吗？ 有栓塞的确凿证据吗？ 哦，可能是麻醉平面高了， 那你有责任吗？！ 术前心脏就很差！ 究竟差到那里？ ECG? EF? 四腔室结构异常? 瓣膜异常？ 以上家属具体沟通了吗？ 一定要评价负荷后的心功能！ 术前心功能就很差的病人不都暂停了吗？ 那进来的病人是不是心功能还可以？！ 或者说你有什么具体的措施，不仅仅是强心一句话。 外伤重症休克的病人也会CA 那你麻醉前有哪些具体的措施？ 呼吸和循环的衰竭必定有个过程 如果早介入就可能纠正 过敏性休克几秒就会发生！ 呼吸和循环同时会受到打击！ 循环和呼吸同时遭到打击会怎样？ 1、过敏性休克会导致麻醉病人发生 严重并发症 2、也是导致病人死亡的重要因素之一 为什么围术期过敏性休克如此重？ 1、用药种类多,过敏反应几率高 2、复合用药多,致敏原难寻找 3、麻醉下，机体应激能力下降 4、前期症状往往和麻醉因素、出血、低心排难以鉴别 过敏、类过敏反应发生率 文献报道值 0.5-1/10000 女性/男性 3/1 有哪些致敏原？ 过敏反应概念 过敏反应：免疫机体再次接触相同抗原时所发生的组织损伤和功能紊乱. （免疫应答过高,一般由IgE介导的抗原-抗体反应） IgE ? 过敏反应发生划分为三个阶段 1、致敏阶段：过敏原+B细胞=抗体，抗体和肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面相结合，机体呈致敏状态，数月以上。 2、激发阶段： 过敏原再次进入机体，过敏原+抗体=组织胺、前列腺素D、白三烯、血小板活化因子 3、效应阶段：生物活性介质作用于效应组织和器官 类过敏反应概念 类过敏反应：首次接触致敏原即激活肥大细胞和嗜碱粒细胞产生组胺释放反应.（其临床表现和危害性难以与过敏反应相区別）。没有IgE参与，但致敏原相当于IgE的作用。 类过敏反应机制 过敏性休克诊断依据？ 过敏性休克诊断依据？ 过敏性休克本质 并不是血压、心率的急剧改变，而是组织低灌流导致组织细胞缺氧 收缩压＜90mmHg、心率＞100bpm、脉细数四肢湿冷，指压再充盈＞2秒、尿量＜30ml/h。 已经是组织细胞缺氧的代偿期了！ 麻醉病人抗生素过敏性休克1例 〔 朱 伟,等. 2005. 江苏省人民医院〕 ① 患者，女，18岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。 麻醉平面T4-S。切皮后5min静滴万古霉素1g/100ml。 ② 3min后 诉胸闷， 颈胸、下肢满是紅色風团； HR80↓→50→47 bpm SpO2100%↓→90% BP110/70↓→80/60 →70/40 mmHg ③治疗：麻黄碱 20mg, 阿托品 0.5mg, 肾上腺素 20μg,琥珀酸氢化考的松 100mg 8 min 后 生命指征渐趋平稳 18min后 皮疹渐退 问题讨论 1、硬膜外麻醉平面在T4-S，已经异常了，机体的应激能力下降了。 2、静滴抗生素的恰当时机？ 3、生命体征剧变时药物的选择和顺序？ 4、不论什么原因，最短时间稳定心率和血压，防止CA发生，再进一步纠正和支持。 抑肽酶过敏试验时心搏骤停1例 〔周 刚,等. J of Clin Anesthesiol 2005. 成都三院〕 ① 患者，男，66岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。 ② 抑肽酶过敏试验：5000 单位，IV。随即：HR68↓→40 bpm 阿托品0.5mg iv.无效→室速→室颤 按压,利多卡因100mg, 副肾1mg，2min后，副肾2mg×3，除颤150～200 J 。室上心律，频发室早，胺碘酮150mg。窦性心律后降温，脱水，高级生命支持复苏成功。 ③ 5h拔管，次日清醒；10天后完全恢复 。 问题讨论 1、循环骤变时药物选择错误，猛药治猛病 2、快要骤停时用利多卡因对心电传导是抑制的 3、新版CPCR中除颤能量成人胸外首次360J 4、警惕外科现在使用的各种生物胶 罗哌卡因颈丛阻滯过敏反应2例 〔班荣球. J of Clin Anesthesiol 2005. 广西河池