颅内动脉瘤护理.pptx

颅内动脉瘤的护理  罗永利;颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产 生的囊性膨出。在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤，动脉瘤栓塞术 。为了使病人配合治疗，应从以下 几个方面护理病人。 ; 术前护理 （1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理 （2）避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命。（3）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。（4）术前10pm禁食 禁饮 ，以免麻醉后呕吐造成误吸。（5）保证充足的睡眠，应尽量减少探视。（6）避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。（7）训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便引起便秘、尿潴留，保持大小便通畅。（8）皮肤准备:头部手术者剃光头后，用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅 内感染。天冷时，备皮后要带帽，以防感冒。栓塞术的备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3，数足背动脉。（9）配同型血 查阅各项检查是否完善，询问女性病人是否月经期（10）有脑室引流者，进手术室前要夹闭引流管，以免因体位的改变造成引流过量或造成穿刺针移位而导致颅内出血，不要随意松动调节夹。;动脉瘤夹闭术后的护理 ;切口护理 ;头部管道的护理 ;气管插管的护理;尿管护理;颅内动脉瘤栓塞术后的护理 ;正确使用甘露醇，尼莫地平。 鼓励患者多饮水、进食，以补充术前禁食、水引起的血容量不足。另外，多饮水，还可增加造影剂从肾脏的排泄，从而保护肾功能。要为患者创造一个安静的环境，减少探视人员，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，以免增加颅内压，准确记录24h出入量。 ;肢体瘫痪的护理;并发症的预防 ;血管痉挛? 保持病房安静、舒适、限制探视，避免用力排便、情绪激动等。严密观察患者的神志、瞳孔变化及肢体活动情况。若患者出现剧烈头痛、神经功能障碍、失语、偏瘫、不同程度的意识障碍、血压下降等情况立即报告医生及时处理，尽早发现脑缺血、脑缺氧、脑血管痉挛的预兆。遵医嘱准确静脉泵入尼莫地平。术后如果发现患者出现脑血管痉挛症状，及时汇报医生，采取积极的救治措施，做好相关检查。给予保持呼吸道通畅，维持氧饱和度在95%以上，保持大脑有效的灌注，防止低灌注加重大脑缺氧，造成神经功能的缺失。加强监护、严密观察，准确用药，并做好患者基础护理及专科护理。 ;感染 感染是指由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部炎症性疾病，而颅内感染是神经外科最常见的并发症之一，严重威胁患者的生命。其发病途径包括：血源性感染、局部扩散、直接感染、经神经感染等。所以对于颅内动脉瘤夹闭手术后的患者，临床上应密切观察患者血象、体温、有无脑膜刺激征及术区伤口情况，尽早发现伤口感染与颅内感染征兆。在更换引流装置的时候，应严格无菌操作，避免外源性原因引起颅内感染。遵医嘱按时使用抗菌素，给予指导摄入高营养易消化的饮食，以改善患者的全身营养状况，增强机体抵抗力。保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口腔感???。 ;癫痫???指导患者遵遗嘱口服德巴金 苯妥英钠类药，并给予减少探视人员，保持病房安静。 脑积水 术后给与吸氧，保持呼吸道通畅，抬高床头15—30度休息，准确记录出入液体量，控制输入液量，维持水电解质平衡。遵医嘱准确应用脱水剂，并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征，及时发现有无颅内压增高的症状。如果患者出现脑积水症状，及时汇报医生，做好术前准备，尽早行“脑室一腹腔分流手术”治疗。术后行心理护理，以减轻焦虑，指导患者不可搔抓伤口，并观察伤口有无渗血、渗液情况。若患者麻醉清醒、肛门已排气应指导患者进流质饮食，同时观察有无腹痛、腹胀、腹泻等症状。 总之，积极做好术后的观察及护理工作，可预防及减少术后感染的发生 。 ;出院指导;E N D