麻醉意外防范策略.ppt

河北医药 2003, 25(6):431 女，39岁。于2002年5月27日于全麻气管插管下行左纵隔肿物切除术，术中血压、脉搏、血氧饱和度正常稳定，麻醉时间1h25min，术后病理诊断畸胎瘤。患者出院后3周来院复查时，x线发现在肺底有一密度增高影，伴随呼吸幅度运动，胸片示：3.5 cm x 0.2cm异物。考虑为麻醉过程中气管导管铜导芯折断后的残端。即向患者及家属说明情况，患者表示愿意取出。 构成医疗事故分级标准四级13款。器械或异物误入呼吸道、体腔，无功能障碍。 案例 10 5 患者病理生理改变和体质的特殊性 病人病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状况，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等。 82岁的刘某因为右肱骨骨折，到某医院进行治疗。当晚，拟行手术治疗。在进行臂丛神经阻滞麻醉时，患有冠心病和高血压的刘某突然出现血压急骤升高、哮喘等现象，后经抢救无效死亡。 法院审理后认为，刘某发生骨折，保守治疗就可以治愈，但是医院却对刘某进行了麻醉实施手术，导致刘某死亡，医院存在一定的过失。遂判决医院承担50％的责任，赔偿刘某家属各项费用共计 80474元。 案例 11 许金玉于2003年10月24日，因左股骨颈骨折入住世纪坛医院诊治。2003年11月3日9时10分开始在连续硬膜外麻醉下为患者施行左人工股骨头置换术。10时10分骨水泥植入，10时20分左右患者突然呼吸、心跳骤停，经抢救10时55分许呼吸、心跳恢复。12时30分手术结束。13时30分再次出现呼吸、心跳骤停，经抢救无效于15时30分死亡。 案例 12 医学会鉴定意见 1．世纪坛医院根据患者病情，作出左股骨颈陈旧性骨折的诊断正确，对其实行人工股骨头置换术有手术指征，术前进行了常规准备未发现异常，手术无禁忌症，手术操作未违反常 规。 2．麻醉方案正确，麻醉及手术过程无过失。 3．本例未做尸检，患者的死亡原因不能确定。但依据患者股骨颈骨折后卧床一个半月病史，具有下肢静脉血栓的 隐患，术前心电图正常，手术中出现血压下降、心跳、呼吸骤停前后的血气分析中二氧化碳分压的数值、对抢救药物不敏感的临床表现，分析患者的死亡原因为肺动 脉栓塞（血栓或者脂肪栓塞）的可能性大。肺动脉栓塞是股骨颈骨折患者长期卧床难以避免的并发症，一旦发生便很难救治。 4．因施行人工股骨头置换术，应用骨水泥进行充填未违反常规，患者心跳、呼吸骤停发生在骨水泥植入10分钟后，不符合骨水泥中毒的临床表现，故患者死亡与骨水泥植入无关。 5．根据麻醉记录分析，在术中患者出现心脏骤停后，虽然该院的监测、输液和抢救措施缺乏针对性，但未发现所实施的抢救措施有违反医疗常规之处。抢救过程中所使用的药物及除颤的时机均符合心肺复苏操作常规。 医学会鉴定意见 6．医方在诊疗过程中存在的过错：（1）对患者高龄、 高血压、卵巢及肾癌术后、陈旧性肺结核等高危病情重视不够：（2）病历书写不规范，无术前讨论记录，无手术同意书，而以大手术预定书代替手术同意书，抢救 记录不详细等均违反了《病历书写基本规范》的有关规定：（3）病历中未发现手术应用骨水泥的告知内容，违反了《医疗事故处理条例》第十一条的规定；（4）第一次复苏成功后未做心电图检查以查明患者发生心跳、呼吸骤停的原因;（5）麻醉记录显示15分钟才记录一次不符合规范。该院上述的过错与患者的死亡无因果关系。” 结论为本病例不属于医疗事故。 医学会鉴定意见 法院认定的过失 （1）对患者高 龄、高血压、卵巢及肾癌术后、陈旧性肺结核等高危病情重视不够； （2）病历书写不规范，无术前讨论记录，无手术同意书，而以大手术预定书代替手术同意书， 抢救记录不详细等均违反了《病历书写基本规范（试行）》的有关规定； （3）病历中未发现手术应用骨水泥的告知内容，违反了《医疗事故处理条例》 第十一条的规定； （4）第一次复苏成功后未做心电图检查以查明患者发生心跳、呼吸骤停的原因；虽然在患者呼吸、心跳骤停之后，世纪坛医院采取了全力的抢救措施，同时鉴定专家认定患者许金玉的死亡和医院的医疗过失行为无因果关系，但是由于医院在手术前对患者高龄、高血压、卵巢及肾癌术后、陈旧性肺结核等高危病情重视不够，医院应当知道肺动脉栓塞是股骨颈骨折患者长期卧床难以避免的并发症，一旦发生便很难救治，同时应当考虑到患者手术的高风险性，应当有严格的 告知程序，体现在手术前告知患者及其家属手术的高风险性，同时出具规范的手术同意书，并且采取针对性措施。医院第一次复苏成功后未做心电图检查以查明患者发生心跳、呼吸骤停的原因，该失误不但可能影响进一步的诊治，也导致患者死亡原因不能确定。 法院认定的过失 依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第四条规定“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结